{"id":8724,"date":"2023-09-20T10:29:40","date_gmt":"2023-09-20T13:29:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.grupoprofessional.com.ar\/blog\/?p=8724"},"modified":"2023-09-20T10:29:46","modified_gmt":"2023-09-20T13:29:46","slug":"los-grises-obstetrico-legales-en-la-salud-publica-argentina-mariela-cogliati","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.grupoprofessional.com.ar\/blog\/los-grises-obstetrico-legales-en-la-salud-publica-argentina-mariela-cogliati\/","title":{"rendered":"Los \u201cgrises\u201d obst\u00e9trico – legales en la salud p\u00fablica argentina – Mariela Cogliati"},"content":{"rendered":"

(Un Trabajo Final de la Diplomatura Universitaria en Responsabilidad Civil y Penal de los Prestadores de Servicios M\u00e9dicos realizada en 2023, co dirigida por los Dres. Jorge Oscar Rossi y Ricardo Basilico, organizada por Grupo Professional y con certificaci\u00f3n de la Universidad Kennedy.)<\/em><\/p>\n

Mariela Cogliati es Licenciada en Obstetricia, con Postgrado en Administraci\u00f3n Hospitalaria y Servicios de Salud, Especialista en Gesti\u00f3n de Servicios de Salud, Posgraduada en Capacitaci\u00f3n y perfeccionamiento en Perito Obstetra, Jefa del Servicio de Obstetricia del Hospital Regional Dr. Alfredo \u00cdtalo Perrupato desde el a\u00f1o 2017 hasta la actualidad, San Martin, Mendoza y Miembro Titular del Honorable Consejo Deontol\u00f3gico de Obstetricia, Ministerio de Salud, Desarrollo Social y Deportes, de la provincia de Mendoza, Argentina, desde el a\u00f1o 2012 hasta la actualidad.<\/p>\n

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VER DIPLOMATURAS DISPONIBLES<\/strong><\/a><\/div>\n\n\n\n
VER EBOOK \u00abLa Responsabilidad Civil de los Prestadores de Servicios M\u00e9dicos\u00bb<\/strong><\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El presente ensayo pretende describir, desde la perspectiva m\u00e9dica, los dilemas obst\u00e9trico-legales a los que se enfrentan los profesionales de la salud, en la pr\u00e1ctica diaria, en el sistema sanitario p\u00fablico argentino, en la actualidad.<\/p>\n

Con el antiguo modelo Hipocr\u00e1tico de la medicina, el M\u00e9dico decid\u00eda con autoridad absoluta, autoridad otorgada por su saber. Era el actor imperante de las decisiones m\u00e9dicas. Hoy, el paciente, gracias al avance de la sociedad y la justicia adopt\u00f3 un rol protag\u00f3nico en la toma de decisiones, ejerciendo su autonom\u00eda y voluntad. En esta transici\u00f3n de un cambio de paradigma a otro, no un hubo una pol\u00edtica integral que acompa\u00f1e tanto al universo m\u00e9dico, como a la sociedad en general, para adaptarse a los cambios acontecidos.<\/p>\n

Es importante destacar que, no se pretende discutir la necesaria destituci\u00f3n del modelo Hipocr\u00e1tico, sino que, se cuestiona la falta de programas de concientizaci\u00f3n dise\u00f1ados para que la sociedad pueda asumir la responsabilidad que implica la voluntad y autonom\u00eda en decisiones de salud, la inadecuada capacitaci\u00f3n m\u00e9dica en el \u00e1mbito legal y la ausencia de pol\u00edticas p\u00fablicas que acompa\u00f1en los cambios desde lo estructural y hagan realmente aplicables las leyes que nos rigen.<\/p>\n

En el desarrollo, se pretende plasmar por medio de casos pr\u00e1cticos, los grises legales y la inaplicabilidad de ciertas leyes, desde el punto de vista del actuar profesional pr\u00e1ctico, no te\u00f3rico, con el fin de reflexionar sobre el concepto de responsabilidad profesional y entender, el amplio margen de error e incertidumbre al que se expone la profesi\u00f3n. Hechos que justifican, en parte, la menor aceptaci\u00f3n de cargos p\u00fablicos por parte de profesionales, la menor elecci\u00f3n por parte de j\u00f3venes a capacitarse en especialidades cr\u00edticas, el \u00e9xodo profesional y como consecuencia el progresivo deterioro de la salud p\u00fablica.<\/p>\n

Se opt\u00f3 por un m\u00e9todo de exposici\u00f3n de casos reales, sin ofrecer datos personales de pacientes ni nombres de instituciones, ya que el fin es analizar los dilemas presentes en la actividad y no analizar un caso particular.<\/p>\n

Es necesario mencionar que, si bien es un ensayo donde se plasman opiniones personales, las mismas est\u00e1n basadas,   no solo en mi experiencia profesional como Licenciada en Obstetricia, Jefa de Servicio con profesionales a cargo y Miembro Titular del Honorable Consejo Deontol\u00f3gico, sino que, se fundamenta adem\u00e1s, en conclusiones ideol\u00f3gicas extra\u00eddas de debates interdisciplinarios llevados a cabo en agrupaciones cient\u00edficas, di\u00e1logos cotidianos entre colegas, intercambio de ideas en foros profesionales y trabajo personal de auditoria de casos, a lo largo de m\u00e1s de veinte a\u00f1os de ejercicio profesional. No se pretende, en absoluto, representar las opiniones colectivas del universo profesional, pero si poner en relieve la pluralidad de factores que fundamentan mi opini\u00f3n.<\/p>\n

Cuando se habla de perspectiva m\u00e9dica, se incluye a todas las profesiones de grado del \u00e1mbito de la medicina, a modo de simplificar la lectura, se utiliza el t\u00e9rmino m\u00e9dico<\/em> como abarcativo de las mismas.<\/p>\n

El lector, se encontrar\u00e1 a lo largo del desarrollo con m\u00e1s preguntas que opiniones concretas, ya que justamente la duda es lo que predomina, actualmente, en la pr\u00e1ctica profesional y motiva este ensayo.<\/p>\n

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Desarrollo<\/strong><\/p>\n

Los profesionales de la salud, en consecuencia, al incremento de demandas en el \u00e1rea de responsabilidad, se ven influenciados en el actuar profesional, para resguardarse de potenciales conflictos legales.<\/p>\n

Desde la formaci\u00f3n acad\u00e9mica, se nos inculca que, \u201cla<\/em> cl\u00ednica es soberana\u201d<\/em>, esto se traduce en, la autonom\u00eda profesional en funci\u00f3n del criterio anal\u00edtico aplicado a un paciente en particular. Este principio, se fundamenta en la individualidad de los casos, donde la mirada profesional tiene m\u00e1s peso que un estudio complementario en particular. A pesar de ser un principio antiguo de la medicina, es coherente con el nuevo paradigma de la humanizaci\u00f3n de la medicina, donde se ve al paciente de manera hol\u00edstica o integral. En contraposici\u00f3n, nos encontramos frente a los protocolos m\u00e9dicos, cada vez m\u00e1s especializados y acotados a especialidades y sub-especialidades. Protocolos que, por un lado, representan un importante avance en la medicina de especialidad y adem\u00e1s son usados en el \u00e1mbito jur\u00eddico para juzgar la Lex Artis, pero por otro, acotan el an\u00e1lisis a la particularidad de la patolog\u00eda y la generalidad estad\u00edstica, no a la integralidad e individualidad del paciente.<\/p>\n

 La crisis socioecon\u00f3mica, las nuevas leyes vigentes y los grises administrativos legales que se desprenden de las mismas, colocan al profesional en una situaci\u00f3n vidriosa y peligrosa, no solo para \u00e9l, sino tambi\u00e9n, peligrosa para la sociedad en general y el paciente en particular, quien en primera instancia es el destinatario de nuestro saber. Hoy a consecuencia de estos hechos, se corre el riesgo de ver al paciente no s\u00f3lo como paciente, sino como un \u201ccaso con potencialidad de demanda\u201d, lo cual indefectiblemente condiciona la conducta m\u00e9dica.<\/p>\n

Asimetr\u00eda es un t\u00e9rmino usado en derecho para describir la posici\u00f3n del usuario de los servicios de salud, respecto al prestador con mayor saber, \u00bfPodemos pensar en una asimetr\u00eda invertida?, dada por las presiones que sufre, en la actualidad, el profesional de la salud, donde se ve limitado en su an\u00e1lisis y posterior intento de resoluci\u00f3n de casos, por un actuar limitado  a los acotados protocolos, distantes de la soberan\u00eda de la cl\u00ednica, supeditado a los escasos recursos disponibles,    las caracter\u00edsticas sociales de los pacientes y del pa\u00eds, donde no puede desplegar libremente su arte de curar, sino s\u00f3lo aplicar lo que \u201clas normas dicen que se debe hacer\u201d para determinado caso cl\u00ednico, con el fin de \u201cprotegerse<\/em>\u201d  de un posible litigio.<\/p>\n

\u00bfEn qu\u00e9 medida se puede normatizar la artesan\u00eda del arte de curar y el criterio profesional?, si nos ponemos del lado del paciente \u00bfQueremos ser un paciente analizado bajo la mecanizaci\u00f3n de una norma?<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 tan liberal puede ser la profesi\u00f3n si las condiciones actuales, limitan la toma de decisiones?  \u00bfQu\u00e9 tan eficiente puede ser el actuar, si las regulaciones ministeriales no se ejecutan como corresponde? donde la infraestructura y los insumos, dependen de la eficacia del poder pol\u00edtico de turno.<\/p>\n

Se han promulgado, en los \u00faltimos a\u00f1os, leyes cuyo esp\u00edritu, tienen por fin \u00faltimo proteger al paciente. Protegerlos de sus cuidadores, \u00bfLos protegen o los enfrentan?, Tanto el esp\u00edritu de las leyes, como el de la medicina es procurar el bienestar del paciente, pero, \u00bfSe articularon las acciones para que todas las consecuencias que se desprenden de ellas sean coherentes a la ley misma?, \u00bfQu\u00e9 ocurre despu\u00e9s, como interact\u00faan y se contraponen unas con otras en la realidad?<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, se describen casos reales, ocurridos en instituciones sanitarias p\u00fablicas, entre los a\u00f1os 2018 y 2023, donde la regulaci\u00f3n se enfrenta entre si y tanto el paciente como el profesional deben elegir, en muchos casos qu\u00e9 derechos respetar, plasmando la vulnerabilidad a la que se exponen pacientes y m\u00e9dicos, como consecuencia de leyes discordantes a la realidad donde deben ser ejecutadas.<\/p>\n

La complejidad de los hospitales se categoriza en una escala de 1 a 3; siendo 1 de baja complejidad, sin capacidad de internaci\u00f3n; 2 de mediana complejidad con capacidad de internaci\u00f3n s\u00f3lo ante patolog\u00edas de bajo riesgo y 3 de alta complejidad, receptor de derivaciones de hospitales de complejidad 1 y 2.<\/p>\n

Caso 1<\/u>: Paciente de 20 a\u00f1os, cursando un embarazo no controlado, ingresa por guardia refiriendo contracciones uterinas, sin acompa\u00f1antes. Al examen se constata que, la paciente cursa un embarazo de t\u00e9rmino por altura uterina, y se encuentra en periodo expulsivo. Se le explica los procedimientos a realizar, los riesgos, la necesidad de internaci\u00f3n, firma los correspondientes consentimientos informados. La paciente manifiesta la decisi\u00f3n de entregar en adopci\u00f3n a su hijo y exige no se informe del caso a su novio ni familiares, refiere que su intenci\u00f3n es retirarse del nosocomio inmediatamente despu\u00e9s del parto. Se le explican los riesgos de retirarse postparto y la importancia de permanecer internada para su seguimiento m\u00e9dico, hasta estar en condiciones de alta, la paciente accede y permanece diez d\u00edas internada, periodo requerido por las caracter\u00edsticas del cuadro que cursaba, ya que durante su internaci\u00f3n se diagnostic\u00f3 patolog\u00eda biliar agregada al cuadro de puerperio fisiol\u00f3gico.<\/p>\n

La obstetricia es la \u00fanica especialidad donde ingresa un paciente a la instituci\u00f3n y egresan por lo menos dos. Ante la internaci\u00f3n de una persona gestante al nosocomio, nos enfrentamos a la situaci\u00f3n de atender a una persona con derecho a la intimidad, confidencialidad, pero posterior al nacimiento, nos encontramos con dos sujetos pasibles de derechos. En este caso, los profesionales de la obstetricia se encuentran ante el desaf\u00edo de resguardar la decisi\u00f3n, autonom\u00eda, voluntad y el secreto de la persona gestante, pero posterior al nacimiento de un reci\u00e9n nacido con vida, la voluntad se contrapone a los derechos de esta nueva persona ingresada al hospital.<\/p>\n

Seg\u00fan la Ley N\u00b0 25.929, <\/em>conocida popularmente como Ley de Parto Humanizado<\/em>[1]<\/a>:<\/p>\n

Art\u00edculo 3\u00ba – Toda persona reci\u00e9n nacida tiene derecho:<\/em><\/p>\n

b) A su inequ\u00edvoca identificaci\u00f3n<\/em>. Esto implica no solo a la toma de huellas maternas y neonatales en un registro \u00fanico, sino tambi\u00e9n a la colocaci\u00f3n de precintos o pulseras identificatorias con igual n\u00famero para la madre y el hijo durante la internaci\u00f3n, acto imposible de implementar en este caso, ante la negativa de la madre.<\/p>\n

d) A la internaci\u00f3n conjunta con su madre en sala, y a que la misma sea lo m\u00e1s breve posible, teniendo en consideraci\u00f3n su estado de salud y el de aqu\u00e9lla.<\/em> Derecho que no puede respetarse, debido a que la madre se niega a llevarlo a cabo.<\/p>\n

e) A que sus padres reciban adecuado asesoramiento e informaci\u00f3n sobre los cuidados para su crecimiento y desarrollo, as\u00ed como de su plan de vacunaci\u00f3n.<\/em> Este inciso introduce al padre como figura, quien en este caso desconoce la existencia de su hijo.<\/p>\n

Art\u00edculo 4\u00ba – El padre y la madre de la persona reci\u00e9n nacida en situaci\u00f3n de riesgo tienen los siguientes derechos: a) A recibir informaci\u00f3n comprensible, suficiente y continuada, en un ambiente adecuado, sobre el proceso o evoluci\u00f3n de la salud de su hijo o hija, incluyendo diagn\u00f3stico, pron\u00f3stico y tratamiento. b) A tener acceso continuado a su hijo o hija mientras la situaci\u00f3n cl\u00ednica lo permita, as\u00ed como a participar en su atenci\u00f3n y en la toma de decisiones relacionadas con su asistencia.<\/em><\/p>\n

En este art\u00edculo se le vuelve a otorgar derechos al padre del reci\u00e9n nacido. \u00bfQu\u00e9 se prioriza: el secreto profesional con la paciente o el derecho del padre y el reci\u00e9n nacido?<\/p>\n

En el TITULO VI, del CC y C<\/em>.[2]<\/a> que trata la Adopci\u00f3n, en el CAPITULO 1, Disposiciones generales  en el ARTICULO 594<\/em>.- define la adopci\u00f3n como una instituci\u00f3n jur\u00eddica que tiene por objeto proteger el derecho de ni\u00f1os, ni\u00f1as y adolescentes a vivir y desarrollarse en una familia que le procure los cuidados tendientes a satisfacer sus necesidades afectivas y materiales, cuando \u00e9stos no le pueden ser proporcionados por su familia<\/u> de origen.<\/u><\/em><\/p>\n

Entonces, debemos definir familia de origen, \u00bfEs solamente la madre en si misma familia? \u00bfDebemos garantizar el deber de confidencialidad cuando hay un menor en juego? \u00bfPodemos ocultar informaci\u00f3n al padre del reci\u00e9n nacido?<\/p>\n

Como obstetras, nuestro paciente es la persona gestante al ingreso, pero minutos despu\u00e9s tenemos otro paciente con derechos propios.<\/p>\n

 \u00bfQu\u00e9 rol cumple el padre y los abuelos en este caso?<\/p>\n

Si bien el proceso de adopci\u00f3n excede al \u00e1mbito hospitalario y se llevara adelante en instancia judicial, durante la permanencia en la instituci\u00f3n de salud, el manejo de la informaci\u00f3n no es claro para los Obstetras y Neonat\u00f3logos. La solicitud de informaci\u00f3n por parte de la familia de la paciente sobre el estado de salud de su familiar representa un desaf\u00edo que, consiste en no violar la confidencialidad, pero tampoco mentir sobre el diagnostico. En casos de esta \u00edndole, se articulan protocolos con el Departamento de Asistencia Social y los actores m\u00e9dicos nos limitamos a la atenci\u00f3n de la salud, pero en la cotidianeidad, enfrentar este tipo de dilemas, a veces en situaciones de exigencia, que implican enfrentamientos que rozan la violencia por parte de la familia, quienes l\u00f3gicamente solicitan informaci\u00f3n por parte del personal m\u00e9dico, representa una situaci\u00f3n donde la fr\u00eda letra de la Ley no narra la situaci\u00f3n vivida por los profesionales de la salud, la familia, la paciente y el reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

Caso 2<\/u>. Paciente de 21 a\u00f1os ingresa por guardia a un hospital regional de nivel 3, acompa\u00f1ada por su novio, presentando un cuadro compatible con diagn\u00f3stico de abdomen agudo. Ingresa l\u00facida, orientada en tiempo y espacio, descompensada metab\u00f3licamente. Refiere haberse realizado una interrupci\u00f3n voluntaria del embarazo (en adelante IVE) hace tres d\u00edas, de manera ambulatoria, con medicaci\u00f3n prescrita en un hospital de nivel 1, solicita que se respete el secreto profesional y que no se les brinde informaci\u00f3n a sus padres sobre el IVE. Seg\u00fan examen cl\u00ednico y de laboratorio requiere cirug\u00eda exploratoria urgente, se constata necrosis intestinal, diagnostico irreversible, se interna en Unidad de Cuidados Intensivos (UTI) y fallece al d\u00eda siguiente.<\/p>\n

De acuerdo a la informaci\u00f3n solicitada al hospital nivel 1 donde se prescribi\u00f3 la medicaci\u00f3n de uso auto-administrada para IVE, la pr\u00e1ctica fue realizada bajo protocolo, acorde a la Lex Artis, y respetando a ley vigente.<\/p>\n

Los padres de la paciente fallecida demandan a la instituci\u00f3n y m\u00e9dicos intervinientes en el nivel 3 por no informarles, previo a la cirug\u00eda, que su hija se hab\u00eda realizado un IVE. El juicio est\u00e1 en curso.<\/p>\n

Previo a la realizaci\u00f3n de la cirug\u00eda estamos ante una paciente mayor de edad, lucida, que firma consentimiento informado y solicita se respete el secreto profesional.<\/p>\n

Quiz\u00e1s el Juez interviniente finalmente falle a favor de los m\u00e9dicos y la instituci\u00f3n, no lo sabemos a\u00fan, pero la pregunta es, \u00bfAl momento de aprobar la Ley de IVE se tuvieron en cuenta estas aristas, considerando los riesgos de una pr\u00e1ctica ambulatoria? \u00bfAl momento de dar curso a una demanda se realiza seriamente una evaluaci\u00f3n del caso, con el fin de desestimar o no, demandas infundadas?<\/p>\n

Los largos procesos judiciales mellan el prestigio profesional. Las repercusiones sociales que sufre un profesional de salud ante hechos judiciales, son muchas veces irreparables, el impacto emocional que representa desanima la vocaci\u00f3n y perjudica la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente.  <\/p>\n

Caso 3<\/u>. Paciente mayor de edad, que cursa su tercer embarazo, consulta por guardia refiriendo contracciones aisladas. Al examen se constata, embarazo de t\u00e9rmino, de bajo riesgo, sin criterio de internaci\u00f3n. Dado que refiere domicilio alejado y no contar con medios de movilidad, considerando adem\u00e1s, que la consulta se realiza alas 22:00hs y que la paciente no se realiz\u00f3 determinados an\u00e1lisis de rutina solicitados durante embarazo, el Obstetra decide internarla para facilitar su atenci\u00f3n y completar anal\u00edtica a la ma\u00f1ana siguiente, la paciente accede, el feto muere durante la noche de internaci\u00f3n. Se sugiere la realizaci\u00f3n de autopsia, ya que se desconoce la causa de muerte fetal, y el esposo de la paciente se niega a la realizaci\u00f3n de la misma, mediante firma conforme en historia cl\u00ednica. Tres a\u00f1os despu\u00e9s, la paciente y el marido demandan al hospital. Se lleva a cabo el juicio, no se prueba la mala praxis profesional, se cataloga el caso como hecho fortuito, a pesar de esto se le asigna el pago de costos millonarios al hospital debido una filosof\u00eda de distribuci\u00f3n social del dinero.<\/p>\n

Entonces, se plantea el dilema \u00bfEs preferible no internar a la paciente, desestimando el Obstetra las condiciones sociales tales como el domicilio alejado, la falta de movilidad, la facilidad de otorgarle la realizaci\u00f3n de anal\u00edtica por el hecho de estar internada evit\u00e1ndole la odisea de conseguir turno?<\/p>\n

\u00bfHumaniza o deshumaniza la relaci\u00f3n m\u00e9dico paciente este tipo de fallos? \u00bfCondiciona el futuro actuar profesional ante casos similares?<\/p>\n

Caso 4<\/u>: Paciente tercigesta, de 29 a\u00f1os de edad ingresa por guardia en trabajo de parto, la paciente se niega al parto vaginal, solicita ces\u00e1rea y ligadura de trompas, se le explican los riesgos propios de una ces\u00e1rea sin indicaci\u00f3n m\u00e9dica y la posibilidad de realizar la cirug\u00eda de tripsia tubaria bajo turno programado en el futuro. Transcurren 5 horas de trabajo de parto y ante la intolerancia de los dolores propios del trabajo del parto exige al Obstetra la realizaci\u00f3n de ces\u00e1rea con ligadura de tropas, fundamentado que tiene derecho a elegir, firma ambos consentimientos informados de ces\u00e1rea y ligadura tubaria, se practica la ces\u00e1rea electiva y la tripsia exitosamente. Dos a\u00f1os despu\u00e9s la actora denuncia, al M\u00e9dico actuante, al Jefe de Servicio, a la instituci\u00f3n y a la provincia, argumentando no haber solicitado ligadura tubaria, desconociendo el consentimiento informado, refiriendo \u201cno saber lo que firm\u00f3<\/em>\u201d.<\/p>\n

En este caso, se plantean dos puntos de an\u00e1lisis, por un lado, la ces\u00e1rea electiva como derecho de la persona gestante y por otro el derecho a la anticoncepci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

 <\/em>La Ley N\u00b0 25.929 <\/em>conocida popularmente como Ley Parto Humanizado[3]<\/strong><\/a>, en su Art\u00edculo 2\u00ba, dice: Toda mujer, en relaci\u00f3n con el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el postparto, tiene los siguientes derechos:<\/em><\/p>\n

a) A ser informada sobre las distintas intervenciones m\u00e9dicas que pudieren tener lugar durante esos procesos de manera que pueda optar libremente cuando existieren diferentes alternativas.<\/em><\/p>\n

En la pr\u00e1ctica, ante la v\u00eda de terminaci\u00f3n del embarazo se plantean dos alternativas, nacimiento v\u00eda vaginal, denominado parto vaginal y nacimiento v\u00eda abdominal, denominado operaci\u00f3n ces\u00e1rea.<\/p>\n

Si bien, se entiende, que el esp\u00edritu de esta ley es disminuir las intervenciones innecesarias y fomentar el parto vaginal, en la realidad hospitalaria los \u00edndices de ces\u00e1rea van en aumento a expensas de la ces\u00e1rea electiva. Implicando no s\u00f3lo un riesgo aumentado para el medico interviniente, ya que debe realizar una cirug\u00eda sin indicaci\u00f3n m\u00e9dica, sino tambi\u00e9n y m\u00e1s importante a\u00fan, un riesgo para la paciente quien se somete, por una interpretaci\u00f3n, quiz\u00e1s equivocada, a una cirug\u00eda innecesaria. Es importante destacar, adem\u00e1s, el mayor gasto p\u00fablico que implica un n\u00famero elevado de cirug\u00edas evitables.<\/p>\n

En cuanto al segundo punto de an\u00e1lisis, seg\u00fan la Ley 26.130<\/em>[4]<\/a>:<\/p>\n

ARTICULO 1\u00ba Toda persona mayor de edad tiene derecho a acceder a la realizaci\u00f3n de las pr\u00e1cticas denominadas ‘ligadura de trompas de Falopio’ y ‘ligadura de conductos deferentes o vasectom\u00eda’ en los servicios del sistema de salud.<\/em><\/p>\n

ART\u00cdCULO 2\u00ba Requisitos. Las pr\u00e1cticas m\u00e9dicas referidas en el art\u00edculo anterior est\u00e1n autorizadas para toda persona mayor de edad que lo requiera formalmente, siendo requisito previo inexcusable que otorgue su consentimiento informado. No se requiere consentimiento del c\u00f3nyuge o conviviente ni autorizaci\u00f3n judicial.<\/em><\/p>\n

Para el ejercicio del derecho que otorga la presente ley, las personas tienen derecho a acceder a informaci\u00f3n objetiva, pertinente, precisa, confiable, accesible y actualizada, de conformidad con lo previsto en la Ley 26.529.<\/em><\/p>\n

En la demanda efectuada por la parte actora, fundamentan que, debido al estado de dolor y angustia que atravesaba la paciente, no se encontraba en condiciones adecuadas para decidir un m\u00e9todo anticonceptivo definitivo. Es de importancia aclarar que, no hay evidencia cient\u00edfica que respalde una disminuci\u00f3n en la capacidad de las personas, por el mero hecho de encontrarse en trabajo de parto normal.<\/p>\n

El Juicio se est\u00e1 llevando a cabo.<\/p>\n

Nuevamente los grises en la legislaci\u00f3n vigente traen como consecuencia una disminuci\u00f3n en la eficiencia del sistema de salud. Ante el conocimiento por parte de la sociedad m\u00e9dica de estos antecedentes judiciales, un gran n\u00famero de profesionales, se niegan, en la actualidad, a realizar ligaduras tubarias por guardia, debido al temor a enfrentarse a futuras demandas, programando cirug\u00edas diferidas, que tienen hasta tres meses de espera en algunos casos, pudiendo en ausencia de este temor, resolver la solicitud de tripsia intra-ces\u00e1rea. Perjudicando, de esta manera, al paciente en particular, a la sociedad en general, incrementando el gasto p\u00fablico y disminuyendo la eficiencia del sistema.<\/p>\n

Caso 5<\/u>: Este no es un caso en s\u00ed mismo, sino que es la representaci\u00f3n de la multiplicidad de casos similares en la cotidianeidad de atenci\u00f3n, en hospitales p\u00fablicos. Tanto en el consultorio de admisi\u00f3n, en salas de partos, como en salas de internaci\u00f3n, las limitaciones edilicias conllevan a que se compartan espacios f\u00edsicos. Esto implica que, las pacientes son asistidas en presencia de otras pacientes y familiares, separadas entre s\u00ed por cortinas o biombos, por lo tanto la anamnesis, no se realiza en privado. Las preguntas gineco- obst\u00e9tricas est\u00e1n directamente relacionadas con la intimidad, tales como edad de inicio de relaciones sexuales, cantidad de parejas sexuales, etc. lo cual puede ser sumamente incomodo de responder.<\/p>\n

\u00bfPodemos cumplir con la Ley 26.529 de derechos del paciente, cuando la intimidad y confidencialidad la determina una cortina o un biombo?<\/p>\n

Se entiende perfectamente desde el \u00e1mbito m\u00e9dico, que las leyes se redactan con visi\u00f3n generalista y que tomar la misma con literalidad, representar\u00eda un acto de liviandad absoluta. Pero quiz\u00e1s, la s\u00faper reglamentaci\u00f3n, no s\u00f3lo no es necesaria, cuando la realidad no acompa\u00f1a, sino que adem\u00e1s puede ser nociva para la sociedad.<\/p>\n

Caso 6<\/u>. Paciente mayor de edad quien solicita un IVE, cursando un embarazo de 28 semanas de gestaci\u00f3n, donde la paciente asegura haber sido abusada, con posterior resultado del actual embarazo y haciendo referencia a la Ley 27610<\/em>[5]<\/a> de acceso a la interrupci\u00f3n voluntaria del embarazo <\/em>donde el  Art. 4\u00ba dice que las mujeres y personas con otras identidades de g\u00e9nero con capacidad de gestar tienen derecho a decidir y acceder a la interrupci\u00f3n de su embarazo hasta la semana catorce inclusive, del proceso gestacional.<\/em><\/p>\n

Fuera del plazo dispuesto en el p\u00e1rrafo anterior, la persona gestante tiene derecho a decidir y acceder a la interrupci\u00f3n de su embarazo solo en las siguientes situaciones:<\/em><\/p>\n

a) Si el embarazo fuere resultado de una violaci\u00f3n, con el requerimiento y la declaraci\u00f3n jurada pertinente de la persona gestante, ante el personal de salud interviniente.<\/em><\/p>\n

En el Inciso a, del Art. 4 la Ley no se determina una edad gestacional m\u00e1xima para la interrupci\u00f3n del embarazo, por lo tanto la persona gestante exige la pr\u00e1ctica.<\/p>\n

Se realiza la interrupci\u00f3n del embarazo, en un hospital de complejidad 3, nace un reci\u00e9n nacido vivo, prematuro, que requiere identificaci\u00f3n, atenci\u00f3n, internaci\u00f3n en cuidados intensivos neonatales, la madre se niega a reconocerlo como persona, lo considera \u201cun aborto\u201d, no accede a la identificaci\u00f3n.<\/p>\n

Seg\u00fan la Ley N\u00b0 25.929[6]<\/strong><\/a>  de Parto Humanizado<\/em>:<\/p>\n

Art\u00edculo 3\u00ba – Toda persona reci\u00e9n nacida tiene derecho:<\/em><\/p>\n

b) A su inequ\u00edvoca identificaci\u00f3n. Esto implica no solo a la toma de huellas maternas y neonatales en un registro \u00fanico, sino tambi\u00e9n a la colocaci\u00f3n de precintos o pulseras identificatorias con igual n\u00famero para la madre y el hijo durante la internaci\u00f3n, acto imposible de implementar en este caso, ante la negativa de la madre.<\/em><\/p>\n

d) A la internaci\u00f3n conjunta con su madre en sala, y a que la misma sea lo m\u00e1s breve posible, teniendo en consideraci\u00f3n su estado de salud y el de aqu\u00e9lla. Derecho que no puede respetarse, debido a que la madre se niega a llevarlo a cabo.<\/em><\/p>\n

e) A que sus padres reciban adecuado asesoramiento e informaci\u00f3n sobre los cuidados para su crecimiento y desarrollo, as\u00ed como de su plan de vacunaci\u00f3n. Este inciso introduce al padre como figura, quien en este caso desconoce la existencia de su hijo.<\/em><\/p>\n

Art\u00edculo 4\u00ba – El padre y la madre de la persona reci\u00e9n nacida en situaci\u00f3n de riesgo tienen los siguientes derechos: a) A recibir informaci\u00f3n comprensible, suficiente y continuada, en un ambiente adecuado, sobre el proceso o evoluci\u00f3n de la salud de su hijo o hija, incluyendo diagn\u00f3stico, pron\u00f3stico y tratamiento. b) A tener acceso continuado a su hijo o hija mientras la situaci\u00f3n cl\u00ednica lo permita, as\u00ed como a participar<\/em> en su atenci\u00f3n y en la toma de decisiones relacionadas con su asistencia<\/em>. En este art\u00edculo se le vuelve a otorgar derechos al padre del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

Seg\u00fan la Ley 26.061[7]<\/a>, de protecci\u00f3n integral de los derechos de las ni\u00f1as, ni\u00f1os y adolescentes, en el art\u00edculo 5\u00b0 – responsabilidad gubernamental, los Organismos del Estado tienen la responsabilidad indelegable de establecer, controlar y garantizar el cumplimiento de las pol\u00edticas p\u00fablicas con car\u00e1cter federal<\/em>.<\/p>\n

En la formulaci\u00f3n y ejecuci\u00f3n de pol\u00edticas p\u00fablicas y su prestaci\u00f3n, es prioritario para los Organismos del Estado mantener siempre presente el inter\u00e9s superior de las personas sujetos de esta ley y la asignaci\u00f3n privilegiada de los recursos p\u00fablicos que las garanticen.<\/em><\/p>\n

Toda acci\u00f3n u omisi\u00f3n que se oponga a este principio constituye un acto contrario a los derechos fundamentales de las ni\u00f1as, ni\u00f1os y adolescentes.<\/em><\/p>\n

Las pol\u00edticas p\u00fablicas de los Organismos del Estado deben garantizar con absoluta prioridad el ejercicio de los derechos de las ni\u00f1as, ni\u00f1os y adolescentes.<\/em><\/p>\n

La prioridad absoluta implica:<\/em><\/p>\n

1.- Protecci\u00f3n y auxilio en cualquier circunstancia;<\/em><\/p>\n

2.- Prioridad en la exigibilidad de la protecci\u00f3n jur\u00eddica cuando sus derechos colisionen con los intereses de los adultos, de las personas jur\u00eddicas privadas o p\u00fablicas;<\/em><\/p>\n

3.- Preferencia en la atenci\u00f3n, formulaci\u00f3n y ejecuci\u00f3n de las pol\u00edticas p\u00fablicas;<\/em><\/p>\n

4.- Asignaci\u00f3n privilegiada e intangibilidad de los recursos p\u00fablicos que las garantice;<\/em><\/p>\n

5.- Preferencia de atenci\u00f3n en los servicios esenciales<\/em>.<\/p>\n

En este caso, se contraponen los derechos de la persona gestante con los derechos del reci\u00e9n nacido, con el fin de cumplir con la Ley de IVE \u00bfLos derechos del reci\u00e9n nacido colisionan con los intereses de los adultos, de las personas jur\u00eddicas privadas o p\u00fablicas? \u00bfQu\u00e9 Ley deben \u201celegir cumplir\u201d<\/em> los profesionales de la salud?<\/p>\n

Ante un IVE el estado debe garantizar la realizaci\u00f3n de la pr\u00e1ctica, los Obstetras deben ejecutarla, los Neonat\u00f3logos debe asistir a una persona, sin identidad y judicializar el caso para una futura adopci\u00f3n de un ni\u00f1o con probables secuelas. Se pone de manifiesto un grave dilema \u00e9tico-legal que tiene como consecuencia terminar un embarazo, con un feto viable, que se convertir\u00e1 en un reci\u00e9n nacido prematuro, vivo, que padecer\u00e1 las secuelas propias de la inmadurez, las cuales probablemente, lo acompa\u00f1ar\u00e1n de por vida, donde su nacimiento pre t\u00e9rmino fue fruto de una decisi\u00f3n materna y un acto m\u00e9dico en el marco de la Ley vigente.<\/p>\n

En enero del a\u00f1o 2021 entr\u00f3 en vigencia en todo el territorio nacional la Ley N\u00ba 27.610 de Acceso a la Interrupci\u00f3n Voluntaria del Embarazo (IVE), desde esa fecha hasta la actualidad, no se han implementado programas gubernamentales destinados a capacitar a los profesionales de la salud en cuanto a la ejecuci\u00f3n del IVE desde el punto de vista legal, exponiendo a los prestadores de servicios de salud a la posibilidad de un actuar legalmente err\u00f3neo,  con perjuicio para el mundo m\u00e9dico y la sociedad.<\/p>\n

  Caso 7<\/u>: Paciente que cursa un embarazo de t\u00e9rmino, con identidad de g\u00e9nero masculino, da a luz un reci\u00e9n nacido vivo, la persona gestante presenta DNI de sexo masculino.<\/p>\n

El certificado de nacido vivo, documento legal que certifica el nacimiento en la instituci\u00f3n, para su posterior entrega al registro civil, dice hijo de \u201cDO\u00d1A\u201d<\/em>, donde el profesional que asiste el nacimiento debe colocar el nombre de la madre. Se plantea una discordancia entre los documentos administrativos-legales emitidos por el Ministerio de Salud de la Naci\u00f3n y de las Provincias y los avances de las leyes, exponiendo a los profesionales de la salud ante un gris administrativo-legal.<\/p>\n

Caso 8<\/u>: Paciente derivada de un hospital de complejidad 1, a un hospital de complejidad 3 en ambulancia ministerial, donde antes de llevar a cabo la derivaci\u00f3n se exige el nombre del profesional que recibe a la paciente, quedando impl\u00edcito la aceptaci\u00f3n por parte del profesional receptor el traslado de la paciente, en esa unidad determinada. La ambulancia no contaba con los recursos necesarios para la atenci\u00f3n segura de la paciente, el profesional receptor desconoc\u00eda las caracter\u00edsticas de la ambulancia, por un lado no puede suponer el estado de la misma, pero por otro no puede negarse a la recepci\u00f3n de la paciente por ser el hospital de referencia por naturaleza. Se responsabiliza legalmente a ese profesional por aceptar el traslado, el \u00f3rgano de contralor es el Ministerio de Salud y el hospital derivador.<\/p>\n

En este caso, que no es poco frecuente, se le atribuye al m\u00e9dico receptor conocimientos no s\u00f3lo del arte de curar, sino tambi\u00e9n, sino tambi\u00e9n se le endilga responsabilidad en cuanto a mec\u00e1nica, bioingenier\u00eda y gesti\u00f3n de recursos, sobre la instituci\u00f3n donde ejerce su actividad, y adem\u00e1s sobres instituciones derivadoras, responsabilidad que escapa a su formaci\u00f3n y a su cargo.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los usuarios de salud depositan sus problemas en un sistema, el cual, en la actualidad, dificulta la actividad liberal del m\u00e9dico, quien se encuentra condicionado por factores externos a su saber.<\/p>\n

Es probable que el lector, experto en el \u00e1mbito legal, encuentre los dilemas planteados de f\u00e1cil resoluci\u00f3n o incluso, ni siquiera representen dilemas en su especialidad, debido a que los mismos est\u00e1n analizados desde el punto de vista del profesional de la salud.<\/p>\n

Pensar en una coherencia entre la legislaci\u00f3n y la realidad del pa\u00eds, parece una utop\u00eda. Tal como se plasm\u00f3 en el desarrollo de este ensayo, los grises legales provocan que la duda sea la protagonista en el actuar m\u00e9dico cotidiano, perjudicando a todos los actores del sistema, tanto a profesionales de la salud, como a pacientes y a la sociedad en general.<\/p>\n

Quiz\u00e1s, la necesidad de contar con un Cuerpo Letrado Hospitalario, con formaci\u00f3n espec\u00edfica en responsabilidad profesional, encargado de asesorar, capacitar y realizar protocolos, adecuados a la realidad social de cada instituci\u00f3n, sea una posibilidad m\u00e1s tangible que aspirar a pol\u00edticas p\u00fablicas integrales. Protocolizar con una visi\u00f3n actualizada, de manera interdisciplinaria, en conjunto con el equipo m\u00e9dico, resulta fundamental en la actualidad, con el fin, no s\u00f3lo de proteger a los prestadores de servicios de salud, sino tambi\u00e9n, para brindar herramientas que devuelvan el esp\u00edritu liberal de la profesi\u00f3n en pro de una mejor calidad de atenci\u00f3n.<\/p>\n

>>><<<<\/p>\n

[1]<\/a> LEY 25929; Derechos de toda mujer en relaci\u00f3n con el embarazo, trabajo de parto y postparto — Derecho de toda persona reci\u00e9n nacida — Derechos de los padres de la persona reci\u00e9n nacida en situaci\u00f3n de riesgo — Autoridad de aplicaci\u00f3n.<\/p>\n

Sanci\u00f3n: 25\/08\/2004; Promulgaci\u00f3n: 17\/09\/2004; Bolet\u00edn Oficial 21\/09\/2004<\/p>\n

[2]<\/a> Ley  26994, CODIGO CIVIL Y COMERCIAL DE LA NACION, Publicada en el Bolet\u00edn Oficial del 08\/10\/2014<\/p>\n

[3]<\/a> LEY 25929; Derechos de toda mujer en relaci\u00f3n con el embarazo, trabajo de parto y postparto — Derecho de toda persona reci\u00e9n nacida — Derechos de los padres de la persona reci\u00e9n nacida en situaci\u00f3n de riesgo — Autoridad de aplicaci\u00f3n.<\/p>\n

Sanci\u00f3n: 25\/08\/2004; Promulgaci\u00f3n: 17\/09\/2004; Bolet\u00edn Oficial 21\/09\/2004<\/p>\n

[4]<\/a> Ley 26.130,  REGIMEN PARA LA INTERVENCIONES DE CONTRACEPCION QUIRURGICA<\/p>\n

DERECHO A ACCEDER A LAS PRACTICAS DE LIGADURA DE TROMPAS DE FALOPIO Y VASECTOMIA<\/p>\n

Publicada en el Bolet\u00edn Oficial del 29-ago-2006<\/p>\n

[5]<\/a> Ley 27610, ACCESO A LA INTERRUPCION VOLUNTARIA DEL EMBARAZO, 30-dic-2020, Publicada en el Bolet\u00edn Oficial del 15-ene-2021    N\u00famero: 34562    P\u00e1gina: 3<\/p>\n

[6]<\/a> LEY 25929; Derechos de toda mujer en relaci\u00f3n con el embarazo, trabajo de parto y postparto — Derecho de toda persona reci\u00e9n nacida — Derechos de los padres de la persona reci\u00e9n nacida en situaci\u00f3n de riesgo — Autoridad de aplicaci\u00f3n.<\/p>\n

Sanci\u00f3n: 25\/08\/2004; Promulgaci\u00f3n: 17\/09\/2004; Bolet\u00edn Oficial 21\/09\/2004<\/p>\n

[7]<\/a> Ley 26.061, LEY DE PROTECCION INTEGRAL DE LOS DERECHOS DE LAS NI\u00d1AS, NI\u00d1OS Y ADOLESCENTES, Sancionada: Septiembre 28 de 2005, Promulgada de Hecho: Octubre 21 de 2005, Publicada en el Bolet\u00edn Nacional del 26-Oct-2005.<\/p>\n

Citar: www.grupoprofessional.com.ar\/blog\/  \u2013 GP20092023DCOMAR<\/strong><\/p>\n

Copyright 2023 \u2013 Grupo Professional \u2013 Capacitaciones Jur\u00eddicas \u2013 Av. C\u00f3rdoba 1522 \u2013 3er Piso- Ciudad Aut\u00f3noma de Buenos Aires \u2013 Argentina. <\/p>\n

Las opiniones, informaciones y complementos son de exclusiva propiedad y responsabilidad del autor<\/em><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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