{"id":9224,"date":"2024-12-09T07:05:26","date_gmt":"2024-12-09T10:05:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.grupoprofessional.com.ar\/blog\/?p=9224"},"modified":"2024-12-09T07:06:26","modified_gmt":"2024-12-09T10:06:26","slug":"responsabilidad-civil-del-medico-hemoterapeuta-por-infecciones-transmisibles-por-transfusion-sanguinea-el-factor-de-atribucion-subjetivo-martin-dario-tenca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.grupoprofessional.com.ar\/blog\/responsabilidad-civil-del-medico-hemoterapeuta-por-infecciones-transmisibles-por-transfusion-sanguinea-el-factor-de-atribucion-subjetivo-martin-dario-tenca\/","title":{"rendered":"Responsabilidad civil del m\u00e9dico hemoterapeuta por infecciones transmisibles por transfusi\u00f3n sangu\u00ednea. El factor de atribuci\u00f3n subjetivo – Mart\u00edn Dar\u00edo Tenca"},"content":{"rendered":"\n

(Un Trabajo Final de la Diplomatura Universitaria en Responsabilidad Civil y Penal de los Prestadores de Servicios M\u00e9dicos realizada en 2024, co dirigida por los Dres. Jorge Oscar Rossi y Ricardo Basilico, organizada por Grupo Professional y con certificaci\u00f3n de la Universidad Kennedy.)<\/em><\/p>\n\n\n\n

Mart\u00edn Dar\u00edo Tenca es abogado, Facultad de Derecho (UBA). Asesor Jur\u00eddico y miembro del Comit\u00e9 de \u00c9tica de la Asociaci\u00f3n Argentina de Hemoterapia, Inmunohematolog\u00eda y Terapia Celular. Posgrado en Derecho y Legislaci\u00f3n Sanitaria (Escuela de Posgrado, CPACF). Especialista en Derecho Aeron\u00e1utico y Espacial, INDAE (UNDEF). Especializando en Derecho Inform\u00e1tico, Facultad de Derecho (UBA).<\/p>\n\n\n\n

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VER DIPLOMATURAS DISPONIBLES<\/strong><\/a><\/div>\n\n\n\n
VER LIBRO \u00abLa Responsabilidad Civil de los Prestadores de Servicios M\u00e9dicos\u00bb<\/strong><\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n

1.- Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

La problem\u00e1tica atinente al derecho de da\u00f1os es sin dudas un tema de debate inagotable para la ciencia jur\u00eddica, particularidad a la que no escapa la responsabilidad civil en materia de pr\u00e1cticas m\u00e9dicas, la cual se complejiza porque entra en relaci\u00f3n con la apreciaci\u00f3n de aspectos t\u00e9cnico-cient\u00edficos, y aborda una ciencia biol\u00f3gica desde una ciencia social de la cual emana el ordenamiento jur\u00eddico que va a regular la actuaci\u00f3n de los efectores m\u00e9dicos.<\/p>\n

Confluyen las diferentes apreciaciones te\u00f3ricas de los doctrinarios del derecho, la discrecionalidad judicial, la evoluci\u00f3n de las corrientes jurisprudenciales, y la distinta apreciaci\u00f3n jur\u00eddica de casos similares o an\u00e1logos. Se conforma un contexto de transformaci\u00f3n y mutaci\u00f3n en la responsabilidad civil profesional de los m\u00e9dicos[1]<\/a>. Este fen\u00f3meno dificulta conformar ciertos criterios generales que demarquen pautas homog\u00e9neas que brinden certeza y claridad al profesional m\u00e9dico en cuanto a considerar de qu\u00e9 modo se resolver\u00e1 su actuaci\u00f3n cuando se encuentre cuestionada por reclamarse una reparaci\u00f3n patrimonial bajo la \u00f3rbita de la responsabilidad civil.<\/p>\n

En el caso de la responsabilidad civil del m\u00e9dico hemoterapeuta, ahonda esta dificultad el cambio de paradigma de la concepci\u00f3n cl\u00e1sica de la apreciaci\u00f3n de la responsabilidad desde la culpa, entendida como el actuar negligente, hacia las teor\u00edas objetivas en las que la resoluci\u00f3n de los casos ya no es juzgada solo y estrictamente sobre la apreciaci\u00f3n de un actuar profesional, sino sujeto al resultado del procedimiento m\u00e9dico analizado bajo una obligaci\u00f3n de garant\u00eda, o de la utilizaci\u00f3n o empleo de la sangre que provoca contagio considerada como cosa viciosa. Sin perjuicio de ello, el an\u00e1lisis de los supuestos de atribuci\u00f3n subjetiva de la responsabilidad civil del especialista, es decir el an\u00e1lisis de su obrar, contin\u00faa siendo relevante. Trataremos de analizar dicho aspecto y aportar algunas referencias jurisprudenciales espec\u00edficas.\u00a0<\/strong><\/p>\n

2.- La obligaci\u00f3n de medios y la responsabilidad subjetiva.<\/strong><\/p>\n

Dice el art. 1768 del C\u00f3digo Civil y Comercial de la Naci\u00f3n (CCyC): \u201cProfesionales liberales. La actividad del profesional liberal est\u00e1 sujeta a las reglas de las obligaciones de hacer. La responsabilidad es subjetiva, excepto que se haya comprometido un resultado concreto. Cuando la obligaci\u00f3n de hacer se preste con cosas, la responsabilidad no est\u00e1 comprendida en la Secci\u00f3n 7a, de este Cap\u00edtulo, excepto que causen un da\u00f1o derivado de su vicio.\u201d<\/em><\/p>\n

Como observamos, el CCyC no contiene una previsi\u00f3n legal en espec\u00edfico sobre la responsabilidad civil de la profesi\u00f3n m\u00e9dica, sino que legisla en conjunto respecto de las llamadas \u201cprofesiones liberales\u201d. No caben dudas en cuanto a que el profesional m\u00e9dico se encuentra comprendido en esta categor\u00eda, \u201c\u2026las notas tipificantes para calificar al profesional como \u00abliberal\u00bb son: tener un t\u00edtulo universitario, la habilitaci\u00f3n, autonom\u00eda t\u00e9cnica, la sumisi\u00f3n a normas t\u00e9cnicas y a potestades disciplinarias, y la colegiaci\u00f3n\u201d<\/em>. [2]<\/a><\/p>\n

Salvo que se considere que la obligaci\u00f3n es de resultados, o cuando la obligaci\u00f3n se preste con cosas y causen un da\u00f1o derivado de su vicio, la responsabilidad es subjetiva, es decir que ser\u00e1 valorada seg\u00fan este factor de atribuci\u00f3n de responsabilidad que comprende la culpa y el dolo, tal como est\u00e1n definidos en el CCyC. La culpa consiste en la omisi\u00f3n de la diligencia debida seg\u00fan la naturaleza de la obligaci\u00f3n y las circunstancias de las personas, el tiempo y el lugar. Comprende la imprudencia, la negligencia y la impericia en el arte o profesi\u00f3n. El dolo se configura por la producci\u00f3n de un da\u00f1o de manera intencional o con manifiesta indiferencia por los intereses ajenos. A efecto de valorar la conducta, se dispone que cuanto mayor sea el deber de obrar con prudencia y pleno conocimiento de las cosas, mayor es la diligencia exigible al agente y la valoraci\u00f3n de la previsibilidad de las consecuencias (art. 1725 CCyC).<\/p>\n

Por el contrario, estaremos ante un factor objetivo de atribuci\u00f3n objetiva de responsabilidad toda vez que se considere que la obligaci\u00f3n del profesional implica una obligaci\u00f3n de resultado (art. 1723 CCyC) o cuando la obligaci\u00f3n se preste con cosas y causen un da\u00f1o derivado de su vicio. Si bien escapa al objeto de este trabajo profundizar al respecto, no podemos dejar de se\u00f1alar que parte de nuestra doctrina y jurisprudencia han se\u00f1alado en relaci\u00f3n a los da\u00f1os producidos por infecciones transmisibles por transfusi\u00f3n sangu\u00ednea, que la obligaci\u00f3n asumida ser\u00eda de resultados[3]<\/a>, por encontrarse comprendida una obligaci\u00f3n de garant\u00eda o de seguridad, y que a su vez se se\u00f1ala a la sangre extra\u00edda como cosa y en caso de indetecci\u00f3n de infecciones como cosa viciosa[4]<\/a>. La aplicaci\u00f3n de esta concepci\u00f3n objetiva implica la inversi\u00f3n de la carga de la prueba, ya que en ese caso ser\u00e1 a cargo del demandado acreditar eximentes de responsabilidad legal, es decir una causa ajena a su actuar (art. 1722 CCyC).<\/p>\n

La responsabilidad m\u00e9dica se encuentra bajo los principios generales de la responsabilidad civil, por lo tanto, el presupuesto de su configuraci\u00f3n incluye los factores tradicionales enunciados por nuestra doctrina: da\u00f1o, antijuricidad, relaci\u00f3n de causalidad y factor de atribuci\u00f3n. As\u00ed han sido explicados en especial relaci\u00f3n al especialista hemoterapeuta. \u201cLos presupuestos de la responsabilidad civil del m\u00e9dico hemoterapeuta son: a) un comportamiento propio o del dependiente, activo o pasivo. b) Que dicho comportamiento viole el deber de atenci\u00f3n y cuidados propios de la profesi\u00f3n m\u00e9dica, sea el espec\u00edfico nacido de una obligaci\u00f3n voluntaria (art. 505 y consiguientes), sea el gen\u00e9rico (art. 1066 y consiguientes), configurando el obrar antijur\u00eddico. c) Que ese obrar antijur\u00eddico, sea imputable subjetivamente al m\u00e9dico hemoterapeuta, a t\u00edtulo de culpa (art. 512) o de dolo o de malicia (art. 520, 521, 1072 y concordantes) \u2013 ADLA XXVIII \u2013 B 1799. d) Que del obrar antijur\u00eddico, e imputable del m\u00e9dico hemoterapeuta, se siga, para el dador o el transfundido, un da\u00f1o (en el cuerpo, en la psiquis o en la salud), patrimonial o moral (arts. 1068 y concordantes) e) Que ese da\u00f1o sufrido por el dador o el transfundido, guarde relaci\u00f3n de causalidad adecuada con el hecho del m\u00e9dico hemoterapeuta (arts. 901 y siguientes Civil)\u201d<\/em>. [5]<\/a><\/p>\n

Bajo la \u00f3ptica de la tesis que rese\u00f1amos en este apartado, es decir la obligaci\u00f3n del m\u00e9dico hemoterapeuta como de medios y su responsabilidad analizada bajo el factor de atribuci\u00f3n subjetivo, el supuesto de contagio transfusional que derive de un donante \u201cfalso negativo\u201d cuya donaci\u00f3n de sangre fue realizada en per\u00edodo de ventana (es decir, cuando el contagio es reciente e indetectable a las pruebas y m\u00e9todos de an\u00e1lisis de laboratorio) ha sido considerada por parte de la doctrina como una situaci\u00f3n susceptible de eximir al hemoterapeuta de responsabilidad: \u00abse configura el supuesto de fuerza mayor toda vez que no existe m\u00e9todo de descubrimiento del virus que garantice en un 100% que la sangre destinada a transfusiones sea segura y adem\u00e1s, cumple con los recaudos exigidos: es previsible pero inevitable, actual (la limitaci\u00f3n es contempor\u00e1nea a la realizaci\u00f3n del acto transfusional), es inimputable (la imposibilidad de detecci\u00f3n de la sangre imputada no deriva de un obrar culposo del deudor sino de una limitaci\u00f3n del m\u00e9todo) y es extraordinario\u00bb; \u201clos ex\u00e1menes para la detecci\u00f3n del virus, que da lugar al llamado per\u00edodo de ventana inmunol\u00f3gica, constituye un supuesto de fuerza mayor, por la imposibilidad de contar con un m\u00e9todo de descubrimiento de virus que garantice que un 100% de la sangre destinada a transfusi\u00f3n ser\u00e1 segura (aunque m\u00e1s de un 99% lo sea).<\/em>\u201d [6]<\/a><\/p>\n

Por lo tanto, la actuaci\u00f3n conforme un arquetipo de profesional diligente que responda a los caracteres estandarizados de actuaci\u00f3n aceptados por el consenso cient\u00edfico entre pares, cumpliendo las obligaciones espec\u00edficas de todo servicio dedicado a la medicina transfusional, las Normas T\u00e9cnicas y Administrativas de la especialidad (Resoluci\u00f3n 797\/2013 del Ministerio de Salud), las recomendaciones de las organizaciones y asociaciones cient\u00edficas y profesionales, la utilizaci\u00f3n de las pruebas de detecci\u00f3n que se\u00f1alen las normas t\u00e9cnicas, ser\u00e1n suficientes para resolver la ausencia de responsabilidad del profesional, y el eventual contagio transfusional podr\u00e1 atribuirse a un caso fortuito o de fuerza mayor producido por los l\u00edmites del estado de desarrollo de la ciencia, fundamento de la ruptura del nexo causal. De otro modo, tambi\u00e9n se lo ha ubicado en el campo de \u201c\u00bbriesgo de desarrollo\u00bb, \u201cdefecto que, a la luz del estado de los conocimientos t\u00e9cnicos o cient\u00edficos, no puede ser descubierto en el momento de ponerse en circulaci\u00f3n un producto\u201d<\/em> [7]<\/a>. As\u00ed se ha se\u00f1alado que la demandada, entonces, no incurri\u00f3 en negligencia alguna, cuando \u201cAl momento de la operaci\u00f3n el hospital detectaba el HIV mediante el m\u00e9todo ELISA, de tercera generaci\u00f3n, y la pericia m\u00e9dica estableci\u00f3 que los estudios y controles realizados en el caso de autos se efectuaron de acuerdo a la legislaci\u00f3n vigente, no existiendo ninguna norma que obligara a la realizaci\u00f3n de otros estudios. Am\u00e9n de ello, el servicio de hemoterapia impresion\u00f3 al perito como moderno. En el entendimiento que la demandada no ha violado la obligaci\u00f3n t\u00e1cita de seguridad inherente a la materia de autos, sino que los estudios y controles se realizaron de conformidad con la legislaci\u00f3n vigente al tiempo de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, cabe atribuir la contingencia de autos a un supuesto de caso fortuito o fuerza mayor, relacionado con los adelantos tecnol\u00f3gicos y cient\u00edficos acerca de la posibilidad de detecci\u00f3n del lamentable flagelo del virus HIV\u201d<\/em>.[8]<\/a> En el mismo sentido, se ha se\u00f1alado que \u201cEl hemoterapeuta s\u00f3lo asume la obligaci\u00f3n de llevar a cabo todos aquellos procedimientos que las circunstancias de tiempo y lugar indiquen para garantizar, en la mayor medida posible, que la sangre a transfundir no se halla infectada. Por ello, aun cuando pudiera acreditarse que a ra\u00edz de la pr\u00e1ctica realizada (di\u00e1lisis y transfusiones de sangre) se produjo el contagio de HIV, tal presupuesto no implica responsabilizar, sin m\u00e1s, a la cl\u00ednica donde tal pr\u00e1ctica se llev\u00f3 a cabo, siendo indispensable, adem\u00e1s, demostrar que tales efectos nocivos se produjeron debido a omisiones incurridas en el servicio de hemodi\u00e1lisis perteneciente al ente asistencial demandado\u201d<\/em>. [9]<\/a><\/p>\n

En la misma orientaci\u00f3n, se ha resuelto que \u201cEn la especie la conducta de los profesionales m\u00e9dicos, bioqu\u00edmicos y t\u00e9cnicos del Servicio en cuesti\u00f3n se ajust\u00f3 a los principios cient\u00edficos y t\u00e9cnicos que les impon\u00eda el ejercicio de la actividad m\u00e9dica actuando con la previsibilidad media que prev\u00e9 el art. 512 del C. Civil y su desempe\u00f1o, adecuado a los principios de la ciencia y el arte de curar. Particularmente en el tratamiento de la sangre para transfusiones, acorde a los m\u00e9todos de detecci\u00f3n de enfermedades particularmente de virus HIV existentes a la \u00e9poca de los hechos, no habi\u00e9ndose demostrado falta de pericia, desconocimiento o falta de celo profesional. No corresponde responsabilizar al hospital demandado por el contagio de HIV sufrido por un paciente a causa de una transfusi\u00f3n de sangre, toda vez que aquel utiliz\u00f3 las t\u00e9cnicas de detecci\u00f3n m\u00e1s precisas que exist\u00edan a la \u00e9poca en que se produjo el contagio, pues las limitaciones propias de la ciencia constituyen el fundamento de la ruptura del nexo causal que libera al demandado de responsabilidad y dan lugar a un supuesto de fuerza mayor\u00bb<\/em>.[10]<\/a> Es de destacar la particularidad de que en este caso se acredit\u00f3 que uno de los donantes de las unidades de sangre cuyos resultados de an\u00e1lisis de virus HIV resultaron negativos y fueron transfundidas al reclamante, fue sometido a nueva extracci\u00f3n de sangre y an\u00e1lisis serol\u00f3gico dos meses despu\u00e9s dando resultado positivo al virus HIV. Sin embargo, para los Magistrados actuantes dichas circunstancias no resultaban probatorias de nexo causal, ni de que el estudio serol\u00f3gico de la sangre no fue correctamente realizado producto de una supuesta impericia, ya que consideraron que pudo ser producto de un contagio posterior del donante o que el propio damnificado haya contra\u00eddo el virus en cualquier momento posterior.\u00a0<\/strong><\/p>\n

2.1.- El accionar negligente.<\/strong><\/p>\n

La jurisprudencia ha determinado la conducta del m\u00e9dico hemoterapeuta como negligente en diversos supuestos.\u00a0<\/strong><\/p>\n

2.1.1.- Omisiones en el proceso predonaci\u00f3n. <\/strong><\/p>\n

2.1.1.1.- Falta de Ficha del Donante. <\/strong><\/p>\n

La falta del original del formulario del interrogatorio realizado al donante (de archivo permanente seg\u00fan las Normas T\u00e9cnicas y Administrativas vigentes) y que jam\u00e1s haya sido hallado, fue considerada irregularidad grave y responsabilidad del Jefe del Banco de Sangre, dictaminando el Cuerpo M\u00e9dico Forense que la falta de confecci\u00f3n del formulario de interrogatorio, su posterior p\u00e9rdida, puede dar lugar a que no se excluya a un dador enfermo o perteneciente a un grupo de riesgo.[11]<\/a> En el caso, si bien se resolvi\u00f3 considerando criterios de responsabilidad objetiva, se consider\u00f3 a esta falta como incumplimiento de los procedimientos que las circunstancias de tiempo y lugar indiquen para garantizar en la mayor medida posible, que la sangre a transfundir no se halla infectada, entre esos procedimientos, se incluyen las pruebas serol\u00f3gicas para la detecci\u00f3n del SIDA, y otros complementarios como el interrogatorio y la entrega de informaci\u00f3n previa para que el donante se autoexcluya.<\/p>\n

Con relaci\u00f3n a este supuesto, quisi\u00e9ramos mencionar que nos encontramos ante el aporte de documentaci\u00f3n que contiene datos sensibles perteneciente a un tercero ajeno al proceso judicial (el donante). Sin entrar a un an\u00e1lisis detallado de la reserva de la informaci\u00f3n sanitaria, por Ley de Protecci\u00f3n de Datos Personales nro 25.326, Ley as\u00ed como por Ley de Derecho del Paciente nro. \u00a026.529 se establecen criterios generales respecto de la confidencialidad de los datos de salud, que impiden su revelaci\u00f3n salvo en los casos que autoriza la ley. Las Normas T\u00e9cnicas y Administrativas de Hemotererapia, en el mismo sentido, se\u00f1alan que \u201cSe ha de garantizar que toda la informaci\u00f3n relacionada con los donantes y receptores ser\u00e1 recogida, tratada y custodiada en la m\u00e1s estricta confidencialidad. En ning\u00fan caso se facilitar\u00e1n ni divulgar\u00e1 informaci\u00f3n que permita la identificaci\u00f3n del donante ni del receptor. Los establecimientos en los cuales se realizan las donaciones no deben proveer datos a ninguna instituci\u00f3n, con excepci\u00f3n de la Autoridad de Aplicaci\u00f3n, Autoridad de Salud P\u00fablica, en casos judiciales debidamente justificados\u201d[12]<\/strong><\/a><\/em>; no se se\u00f1ala cu\u00e1les ser\u00edan los casos justificados, y la divulgaci\u00f3n de datos personales sin consentimiento es una materia en la cual las excepciones son de car\u00e1cter restrictivo. Se presenta entonces un potencial conflicto de derechos, entre el leg\u00edtimo ejercicio del derecho de defensa en juicio del profesional m\u00e9dico, y el derecho del donante a la confidencialidad de sus datos sensibles.<\/p>\n

Consideramos entonces que para armonizar la aplicaci\u00f3n de estas disposiciones el aporte de informaci\u00f3n reservada deber\u00e1 ser analizada con prudencia y realizada con extrema cautela, de modo de no exponer directamente la identidad del donante, y que deber\u00e1 considerarse que s\u00ed puede revelarse la informaci\u00f3n cuando se recaba para el ejercicio de funciones propias de los poderes del Estado o cuando emana de una resoluci\u00f3n de autoridad judicial competente, por lo cual ser\u00eda recomendable se\u00f1alar con exactitud la ubicaci\u00f3n concreta de la documentaci\u00f3n que contiene los datos sensibles y que la revelaci\u00f3n provenga de la pericia m\u00e9dica que ordene el Juez del proceso.<\/p>\n

2.1.1.2.-. Negligencia en la selecci\u00f3n y elegibilidad del donante<\/strong>. \u00a0<\/p>\n

Se ha valorado que la pr\u00e1ctica de extracci\u00f3n sin cumplimiento de la anamnesis del art. 45 de la ley 22.990, la imposibilidad de hallazgo de la documentaci\u00f3n que la constate, la no utilizaci\u00f3n de los cuestionarios para realizar interrogatorio y la omisi\u00f3n del examen cl\u00ednico de los donantes, la simple entrega de un cuestionario para que el donante lea y se autoexcluya, implica la vulneraci\u00f3n de las normas del debido cuidado que hacen al arte de la medicina, constituyendo una conducta de grave negligencia.[13]<\/a> En el caso, si bien se resolvi\u00f3 por criterios de responsabilidad objetiva, tales reproches subjetivos en el accionar y en sus omisiones profesionales excluyen la exoneraci\u00f3n de la responsabilidad por caso fortuito o fuerza mayor.[14]<\/a><\/p>\n

Entonces, las omisiones e irregularidades en el proceso de predonaci\u00f3n y de selecci\u00f3n del donante, trae aparejada la responsabilidad por accionar negligente, en el entendimiento que de haberse actuado de modo diligente podr\u00eda haberse excluido al donante, y de este modo se habr\u00eda reducido el riesgo de que el receptor se contagiara del virus proveniente de un donante portador cuyas pruebas serol\u00f3gicas resultan no reactivas.<\/p>\n

En el mismo sentido, si bien la sentencia se dirigi\u00f3 contra el titular del establecimiento asistencia, se ha resuelto: \u201dCabe hacer lugar a la acci\u00f3n de da\u00f1os y perjuicios impetrada contra la Provincia de Mendoza en virtud del fallecimiento de un menor motivado en el contagio de H.I.V sufrido a trav\u00e9s de una transfusi\u00f3n de sangre efectuada en un hospital pues, aun cuando el examen hematol\u00f3gico practicado al momento de la donaci\u00f3n haya dado un falso negativo por encontrarse el dador en el denominado \u00abper\u00edodo ventana\u00bb, ello no exime de responsabilidad al demandado pues, \u00e9ste no ha logrado acreditar la efectiva realizaci\u00f3n al donante del interrogatorio y del examen cl\u00ednico exigidos por el art. 45 de la ley 22.990, ya que si se hubiese cumplido con tales requisitos se podr\u00eda haber advertido que se trataba de un dador del alto riesgo\u201d<\/em>.[15]<\/a><\/p>\n

\u00a0<\/strong>2.2.- Diagn\u00f3stico inadecuado o indicaci\u00f3n innecesaria de la transfusi\u00f3n que caus\u00f3 la infecci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

Se ha resuelto como agravante de la responsabilidad civil del especialista el error de diagn\u00f3stico en cuanto a la necesidad de una transfusi\u00f3n sangu\u00ednea que result\u00f3 acreditada como nexo causal de la transmisi\u00f3n de VIH al receptor. En un caso se orden\u00f3 una transfusi\u00f3n a una paciente de 2 a\u00f1os de edad con d\u00e9ficit asociado de hierro y seg\u00fan el dictamen del Cuerpo M\u00e9dico Forense hubiera por lo tanto respondido a la feroterapia oral, con lo que se habr\u00edan evitado los riesgos asociados a la transfusi\u00f3n sangu\u00ednea.[16]<\/a>\u00a0 Al respecto es oportuno recordar que las Normas T\u00e9cnicas y Administrativas de la especialidad expresan que el procedimiento transfusional comprende la ratificaci\u00f3n o rectificaci\u00f3n de la indicaci\u00f3n del m\u00e9dico de cabecera, y otorgan a la solicitud de la transfusi\u00f3n car\u00e1cter de interconsulta con el m\u00e9dico hemoterapeuta a excepci\u00f3n de la urgencia, y que la solicitud debe contar con un \u00edtem que permita verter la opini\u00f3n del especialista sobre la indicaci\u00f3n prescripta.[17]<\/a> Esta disposici\u00f3n complementa el art. 16 de la ley 22990 y de su decreto reglamentario 1338\/2004, que se\u00f1alan que la utilizaci\u00f3n adecuada del recurso sangre humana ser\u00e1 con la intervenci\u00f3n obligatoria de hemoterapeuta en toda prescripci\u00f3n terap\u00e9utica para su \u201cempleo en directa correspondencia con las necesidades espec\u00edficas de cada patolog\u00eda a tratar\u201d.<\/p>\n

Existiendo entonces una corresponsabilidad del hemoterapeuta con el m\u00e9dico tratante en la indicaci\u00f3n transfusional, que lo involucra en la evaluaci\u00f3n del diagn\u00f3stico con relaci\u00f3n a la necesidad, conveniencia y eficacia de la transfusi\u00f3n, de modo de evitar la exposici\u00f3n del paciente a los diversos riesgos inherentes a la terapia transfusional, limit\u00e1ndola a los casos en los que la patolog\u00eda lo haga aconsejable, conveniente y necesaria.<\/p>\n

2.3.- Falta de documentaci\u00f3n de Consentimiento Informado<\/strong>.<\/p>\n

En la misma resoluci\u00f3n judicial citada en el apartado anterior se advirti\u00f3 como irregularidad que de las constancias del expediente surge en ning\u00fan momento que se haya obtenido el consentimiento de los padres de la menor, comunic\u00e1ndoles de los riesgos de una transfusi\u00f3n sangu\u00ednea. Cabe se\u00f1alar que la normativa superior en vigor (C\u00f3digo Civil y Comercial y Ley de Derechos del Paciente) as\u00ed como las Normas T\u00e9cnicas y Administrativas de la especialidad, establecen la obligatoriedad del consentimiento informado del receptor con relaci\u00f3n a la transfusi\u00f3n sangu\u00ednea[18]<\/a>, que ser\u00e1 concreta expresi\u00f3n del principio de autodeterminaci\u00f3n del paciente y el ejercicio de la autonom\u00eda de su voluntad.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>2.4.- Deficiencias en el registro de informaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

2.4.1.- No acreditaci\u00f3n de la realizaci\u00f3n de pruebas inmunoserol\u00f3gicas. Libro de ITT (Infecciones Transmisibles por Transfusi\u00f3n). <\/strong><\/p>\n

La falta de acreditaci\u00f3n en el proceso judicial de las constancias del Libro de infecciones transmisibles por transfusi\u00f3n ha sido valorada como elemento probatorio de negligencia. As\u00ed, se ha resuelto que no pueden ser catalogados t\u00e9cnicamente como expresi\u00f3n de agravios \u201cLos argumentos de que existir\u00eda un libro por separado que llevaba registro de los test y pruebas de las unidades transfundibles o, que el Banco que suministraba la sangre era quien deb\u00eda cumplir con los controles del material que obraba en su poder..\u201d[19]<\/strong><\/a><\/em>. En el caso, se esgrimi\u00f3 en oportunidad de la apelaci\u00f3n que las constancias de haberse realizado los test correspondientes a las unidades transfundidas obraban en un libro separado a la documentaci\u00f3n peritada, argumentaci\u00f3n que fue desestimada.<\/p>\n

2.4.2.- Registros incompletos o incongruentes. <\/strong><\/p>\n

Se ha resuelto que, si se trata de documentaci\u00f3n incompleta y, por tanto, irregular, ello constituye una presunci\u00f3n en contra de la pretensi\u00f3n eximitoria que intenta la demandada, ya que priva al damnificado de concurrir al proceso en igualdad de posibilidades probatorias. [20]<\/a> En el caso, si bien se resolvi\u00f3 considerando criterios de responsabilidad objetiva, se consider\u00f3 que obstaba la consideraci\u00f3n de circunstancias eximentes alegadas por los prestadores m\u00e9dicos, entre otros elementos, por la incertidumbre sobre la cantidad de transfusiones realizadas, ya que obraban registros sobre dos unidades de hemocomponentes transfundidos, en la historia cl\u00ednica constaban tres transfusiones (no detall\u00e1ndose si una de las unidades fue transfundida en dos d\u00edas diferentes), una ficha cl\u00ednica de la que se desprender\u00eda que fueron cinco las transfusiones, concluy\u00e9ndose en definitiva que no exist\u00eda dato que informe con certidumbre sobre la cantidad de transfusiones practicadas al demandante.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>2.5.- La falta de implementaci\u00f3n de t\u00e9cnicas que reduzcan el \u201cper\u00edodo de ventana\u201d.<\/strong><\/p>\n

Se ha se\u00f1alado que cualquier falta de diligencia, tanto en la previsi\u00f3n del hecho como en las medidas necesarias para evitarlo, imputable a los demandados, y de acuerdo a las circunstancias de tiempo, modo y lugar, excluir\u00e1 la alegaci\u00f3n de un hecho imprevisto o invencible para eximirse del deber de responder (caso fortuito). En el caso se apreci\u00f3 que el empleo del test ELISA a los donantes no fue suficiente y que bien pudo haberse llevado a cabo la detecci\u00f3n a trav\u00e9s de una v\u00eda m\u00e1s confiable (sin desconocer que tampoco puede aspirarse a una certeza apod\u00edctica), como es la prueba del ant\u00edgeno p24. Se\u00f1ala que, si bien a la \u00e9poca de la transfusi\u00f3n la prueba a\u00fan no estaba recomendada su utilizaci\u00f3n por la Sociedad Argentina de Hemoterapia, de todos modos, no es eximente que la pr\u00e1ctica de dichos test no son obligatorios para los servicios de hemoterapia o que la reglamentaci\u00f3n no lo imponga como mecanismo de prueba: \u201clo importante es que hab\u00eda pruebas m\u00e1s eficientes a los fines perseguidos, conocidas por la comunidad cient\u00edfica. Adem\u00e1s, como ya sentenci\u00f3 este fuero, no es \u00f3bice para imputar responsabilidad que la conducta m\u00e9dica se ajuste a las prescripciones legales o reglamentarias, pues el saber y la prudencia m\u00e9dicas no surgen de los reglamentos administrativos. Imprudencia no necesariamente es sin\u00f3nimo de infracci\u00f3n reglamentaria\u201d<\/em>.[21]<\/a> En igual forma se resolvi\u00f3 respecto de la omisi\u00f3n de pruebas de ant\u00edgeno p24 en ocasi\u00f3n de que la autoridad jurisdiccional de la Provincia de C\u00f3rdoba hab\u00eda suprimido la obligatoriedad de realizaci\u00f3n de la misma como prueba de tamizaje pre transfusional.[22]<\/a><\/p>\n

En relaci\u00f3n al precedente comentado en el p\u00e1rrafo anterior, resulta se\u00f1alar la siguiente particularidad. La Asociaci\u00f3n Gremial del Hospital Municipal de C\u00f3rdoba accion\u00f3 a fin de que se deje sin efectos el decreto de la Municipalidad de C\u00f3rdoba Nro. 914 del 08\/05\/2002, por el que se adhiri\u00f3 a la Resoluci\u00f3n Nro. 690\/00 del Ministerio de Salud provincial de fecha 20\/07\/2000 mediante la cual se dej\u00f3 sin efectos la Resoluci\u00f3n Nro. 452\/00 que establec\u00eda la implementaci\u00f3n de la prueba de ant\u00edgeno P-24 del VIH en la serolog\u00eda pre transfusional. Por lo que a partir de la Resoluci\u00f3n Nro. 690\/00 dejaba de ser obligatoria la prueba de ant\u00edgeno P-24 para el \u00e1mbito de la Provincia de C\u00f3rdoba y resultaba suficiente la detecci\u00f3n de los anticuerpos a trav\u00e9s del m\u00e9todo ELISA para cumplir con las normas t\u00e9cnicas jurisdiccionales.\u00a0\u00a0<\/p>\n

Excede el objeto de este trabajo entrar a considerar los motivos t\u00e9cnico jur\u00eddicos por los cuales la acci\u00f3n fue rechazada (no se reconoci\u00f3 legitimaci\u00f3n activa a la Asociaci\u00f3n Gremial para actuar en representaci\u00f3n de los posibles afectados, y se consider\u00f3 improcedente la v\u00eda procesal del amparo por haberse considerado un asunto cuya naturaleza requer\u00eda debate y prueba o aportar al pleito mayores elementos de convicci\u00f3n que los tra\u00eddos en autos). Sin embargo, resulta de inter\u00e9s lo que se resolvi\u00f3 respecto del fondo del asunto. Se sentenci\u00f3 el rechazo de la acci\u00f3n de amparo, entre otros fundamentos, cit\u00e1ndose que la decisi\u00f3n municipal cuya invalidaci\u00f3n se pretend\u00eda se encuentra dentro del \u00e1mbito discrecional de la Administraci\u00f3n P\u00fablica y, por tanto, ajeno a las facultades de contralor del Poder Judicial, consider\u00e1ndose que el contenido del decreto Nro. 914 de la Municipalidad de C\u00f3rdoba est\u00e1 exento del control jurisdiccional. Ello se encuadra dentro de la pol\u00edtica de salud, es decir del \u00e1mbito discrecional de los poderes p\u00fablicos constituidos a tal fin dentro del cual \u2013considerando no s\u00f3lo las prioridades sanitario-sociales sino tambi\u00e9n la optimizaci\u00f3n de recursos\u2013 deben efectuar la toma de decisiones a los fines de hacer operativo ese derecho fundamental a la salud para toda la poblaci\u00f3n. \u201cEs la propia legislaci\u00f3n existente en la materia la que deja a criterio exclusivo de los organismos administrativos constituidos a tal efecto el tema de la bioseguridad en las transfusiones en el cual se incluye la ponderaci\u00f3n de los an\u00e1lisis serol\u00f3gicos que motivaron la presente contienda jurisdiccional\u201d cit\u00e1ndose en fundamento de tal aseveraci\u00f3n lo dispuesto en el art. 3 de la ley 22990 respecto de las facultades de la autoridad de aplicaci\u00f3n y las autoridades jurisdiccionales para adoptar las medidas que garanticen a los habitantes en su jurisdicci\u00f3n el acceso a la sangre humana en calidad y cantidad suficiente y la responsabilidad de la preservaci\u00f3n de la salud de los donantes y protecci\u00f3n de los receptores.\u201d[23]<\/strong><\/a><\/em><\/p>\n

Retomando la cuesti\u00f3n de la no obligatoriedad de pruebas serol\u00f3gicas, en id\u00e9ntico sentido se ha resuelto que el hecho de que a la \u00e9poca en que se hizo la transfusi\u00f3n de sangre que provoc\u00f3 el contagio no hubiese norma que obligara a hacer determinada prueba de detecci\u00f3n anal\u00edtica no exime de responsabilidad al centro de salud, si dichas pruebas eran conocidas por la comunidad cient\u00edfica, eran realizadas en el pa\u00eds, y su no realizaci\u00f3n implica la vulneraci\u00f3n de las normas del arte de curar. [24]<\/a><\/p>\n

En relaci\u00f3n a los establecimientos asistenciales, la Suprema Corte de Justicia de Mendoza rese\u00f1\u00f3 en detalle que aun cuando no exist\u00edan normas que impusieran la obligatoriedad de realizar ciertos ex\u00e1menes, los precedentes jurisprudenciales se\u00f1alaron la antijuridicidad de tales omisiones. \u201cTrat\u00e1ndose de H.I.V., la tendencia jurisprudencial mayoritaria en la Argentina considera que la antijuridicidad existe aunque una norma no previese puntualmente hacer este tipo de ex\u00e1menes. En un caso, esa antijuridicidad se deriv\u00f3 del incumplimiento de otras normas generales, pues se trataba de un hospital donde los trabajadores de la salud laboraban en condiciones higi\u00e9nicas poco satisfactorias, el demandado no prob\u00f3 en su descargo, y se abroquel\u00f3 en la peregrina idea de que no ten\u00eda obligaci\u00f3n de establecer medidas de seguridad (Voto del Dr. Bueres, al que adhieren los otros magistrados de la C\u00e1m. Nac. Civ. sala D 29\/2\/1996, T.C.J., c\/ Municipalidad de Bs. As., LL 1996-D-24, Doc. Judicial 1996-2-644 y JA 1996-IV-387, con nota de V\u00e1zquez Ferreyra, Roberto, Responsabilidad civil por contagio de enfermedades. Antijuridicidad y prueba de la relaci\u00f3n causal; en el caso, la actora, una enfermera de hemoterapia, hab\u00eda comenzado a trabajar en el hospital en 1987. El fallo ha sido rese\u00f1ado y comentado por el mismo autor en Rev. del Derecho Privado y de las Obligaciones n\u00b0 12, 1996, p\u00e1g. 365).<\/p>\n

En otro, con mayor amplitud a\u00fan, se entendi\u00f3 que la antijuridicidad no requiere la violaci\u00f3n de una norma espec\u00edfica de conducta, sino en causar un da\u00f1o sin que se acredite una causal de justificaci\u00f3n. Se insisti\u00f3 en que hay antijuridicidad cuando se violan los principios generales del derecho, entre los que se encuentra el alterum non laedere. En el caso, dos ni\u00f1as reci\u00e9n nacidas, fueron transfundidas con sangre de un donante que a la \u00e9poca de la transfusi\u00f3n desconoc\u00eda que era portador; los hechos ocurrieron en 1988; el tribunal argument\u00f3 que si en Mayo de 1987 se contaba con un informe de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud que rese\u00f1aba los programas de detecci\u00f3n del HIV, configura culpa inexcusable que la provincia de Buenos Aires iniciara la prueba piloto reci\u00e9n en Agosto de 1988 y que en enero de 1989 el Ministerio de Salud y Acci\u00f3n Social de la provincia comenzara a recomendar la realizaci\u00f3n del test HIV en donantes de sangre. Argument\u00f3 que la provincia, titular del hospital deb\u00eda responder por el hecho de sus dependientes (no haber interrogado al donante, un adicto a las drogas, sobre sus antecedentes); la prueba del incumplimiento de este deber se deriv\u00f3 del hecho de que el hospital no present\u00f3 documental alguna que acreditara haber efectuado ese interrogatorio. Tambi\u00e9n se imput\u00f3 al ente estatal haber informado el problema existente a los padres de las ni\u00f1as reci\u00e9n despu\u00e9s de cinco a\u00f1os. Por su parte, la demandada sostuvo que aunque lo hubiese interrogado, lo m\u00e1s probable era que hubiese negado su condici\u00f3n (C\u00e1m. 1\u00b0 Apel. CC Mar del Plata, sala I, 29\/5\/1997, M.N.H y otros c\/Hospital Interzonal, JA 1999-1-457, en La Ley Bs. As., 1998-1321, con nota de Sagarna, Fernando O. Responsabilidad del Estado por contagio de sida en establecimiento asistencia. Nuestra legislaci\u00f3n y el sida, y en Rev. Responsabilidad civil y seguros, A\u00f1o I, n\u00b0 1, Enero-Febrero de 1999, p\u00e1g. 139 (aunque err\u00f3neamente la publicaci\u00f3n se\u00f1ala como fecha del fallo el 29\/5\/1998. El fallo ha sido comentado y rese\u00f1ado por Roberto V\u00e1zquez Ferreyra en Rev. del Derecho Privado y Comunitario n\u00b0 15, 1998, p\u00e1g. 404).<\/p>\n

Con igual criterio, en un supuesto de hepatitis, se resolvi\u00f3 que la sola circunstancia de que al momento de efectuarse la intervenci\u00f3n quir\u00fargica no existiera norma vigente que exigiera efectuar pruebas de detecci\u00f3n del virus de hepatitis para efectuar transfusiones de sangre no implica que tal obligaci\u00f3n no existiera en el caso de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica programada, a realizarse en un centro especializado en medicina cardiovascular (Sentencia de 1\u00b0 instancia del 19\/6\/1998, Juez V\u00edctor Liberman, confirmada por la C\u00e1m. Nac. Civ. Sala E, 30\/11\/1998, R.G. c\/ Instituto de las Cl\u00ednicas Cardio-vasculares, JA 2000-II-587; en contra, C\u00e1m. Nac. Fed. Civ y Com Federal sala 1\u00b0, 26\/8\/2004, Bari c\/ Instituto de Servicios bancarios, JA 2005-II-523, con nota de Barba-do, Patricia, Responsabilidad m\u00e9dica derivada de contagio de virus por v\u00eda transfusional). En s\u00edntesis, el hecho de haber evolucionado la ciencia y la tecnolog\u00eda con mayor velocidad que el derecho y la falta de normas positivas expresas, no impidi\u00f3 la consagraci\u00f3n de responsabilidades civiles (Wierzba, Sandra, La responsabilidad civil por contagio de VIH\/Sida en la jurisprudencia argentina, en Rev. de Derecho de Da\u00f1os, 2003-3-336).\u201d[25]<\/a><\/p>\n

Los precedentes jurisprudenciales analizados en este apartado nos llevan a reflexionar respecto de la situaci\u00f3n actual con relaci\u00f3n a las pruebas de Biolog\u00eda Molecular (testeo de \u00e1cido nucleico (NAT). Si bien utilizando dicha t\u00e9cnica a\u00fan existe un per\u00edodo en el que no es posible detectar la presencia de part\u00edculas virales (per\u00edodo eclipse), disminuyen notoriamente la ventana en comparaci\u00f3n con los estudios de anticuerpos o ant\u00edgenos, y por lo tanto decrece la posibilidad de contagio transfusional. Dicha t\u00e9cnica a\u00fan no es obligatoria para bancos de sangre y hemocentros, aunque s\u00ed es optativa y se encuentra disponible comercialmente y registrada para su uso en bancos de sangre, y es mencionada por la Resoluci\u00f3n Nro. 139\/2014 del Ministerio de Salud de la Naci\u00f3n como alternativa de tamizaje que, en caso de ser utilizada, exime de realizar detecci\u00f3n de los ant\u00edgenos del Virus de Inmunodeficiencia Humana y del Virus de la Hepatitis C. De todos modos, por cuestiones de costo econ\u00f3mico las pruebas de Biolog\u00eda Molecular no se han implementado en gran parte de los bancos de sangre. El criterio argumentativo de las resoluciones jurisprudenciales se\u00f1aladas precedentemente y los hechos juzgados guardan similitud con la situaci\u00f3n que a esta \u00e9poca se verifica con las t\u00e9cnicas de biolog\u00eda molecular (testeo de \u00e1cido nucleico (NAT) para el diagn\u00f3stico pretransfusional de VIH, VHB, VHC), y puede ser anticipatorio de criterios jurisprudenciales futuros.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>2.6.- La carga de la prueba. <\/strong><\/p>\n

Resulta de capital importancia tener presente que, como bien se ha se\u00f1alado, en las acciones resarcitorias por contagio de virus por v\u00eda sangu\u00ednea, el an\u00e1lisis de la relaci\u00f3n de causalidad asume una gran complejidad y tal circunstancia ha llevado a autorizada doctrina y variada jurisprudencia a postular una flexibilizaci\u00f3n de las reglas tradicionales de la carga de la prueba a su respecto[26]<\/a>. En efecto, si bien el CCyC establece en su art. 1734 el criterio general de que la carga de la prueba de los factores de atribuci\u00f3n (en su caso, la culpa m\u00e9dica) corresponde a quien la alega, a la vez faculta a los jueces para distribuir tal peso en el accionar probatorio en funci\u00f3n de quien se considera en las mejores condiciones de aportar la probanza, por lo que el profesional de la salud litigante tendr\u00e1 un deber de colaboraci\u00f3n m\u00e1s exigente en cuanto a la demostraci\u00f3n de los elementos que corroboren su accionar diligente en el caso.<\/p>\n

En los procedimientos judiciales de \u00edndole civil en materia de responsabilidad m\u00e9dica la aplicaci\u00f3n del sistema de cargas probatorias din\u00e1micas al que adhiere parte mayoritaria de la doctrina jur\u00eddica nacional (sobre el criterio tradicional de que quien alega la culpa de otro tiene la exclusiva responsabilidad de probarla), es de frecuente aplicaci\u00f3n por considerarse que quien niega el hecho negligente, el galeno, se encuentra en mejor situaci\u00f3n para desvirtuar a trav\u00e9s de una s\u00f3lida colaboraci\u00f3n en dilucidar los hechos sometidos al proceso judicial. Por lo tanto, no ser\u00e1 suficiente con que el profesional m\u00e9dico adopte una postura pasiva en materia probatoria y se limite a negar las omisiones o los hechos negligentes que se le atribuyen, sino que fundamente y aporte toda la probanza a su alcance para acreditar que actu\u00f3 de un modo diligente.<\/p>\n

As\u00ed, se ha sostenido al resolverse en relaci\u00f3n a la responsabilidad civil por contagio transfusional, respecto de la carga de la prueba, que recae en estos casos en quien se encuentra en mejor posici\u00f3n para esclarecer la verdad de los hechos controvertidos, para desechar la queja carente de respaldo, si aleg\u00f3 estas circunstancias eximentes estaba a su cargo probarlas y no lo ha hecho (art. 377 del C\u00f3d.Procesal).[27]<\/a><\/p>\n

\u00a0<\/strong>3.- Conclusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

El an\u00e1lisis jur\u00eddico de la responsabilidad civil del m\u00e9dico hemoterapeuta ante acciones legales por reparaci\u00f3n pecuniaria de da\u00f1os derivados por el contagio transfusional de virus es indudablemente complejo, y ha sido materia de diversidad en cuanto a las resoluciones adoptadas sin que sea es un\u00e1nime ni pac\u00edfica la doctrina al respecto. En este trabajo hemos se\u00f1alado algunos supuestos en los que se ha considerado su responsabilidad bajo el factor de atribuci\u00f3n subjetivo a t\u00edtulo de culpa.<\/p>\n

Sin embargo, no podemos soslayar que la cuesti\u00f3n ha transitado un derrotero desde la concepci\u00f3n cl\u00e1sica que hace eje y aprecia el fen\u00f3meno bajo los criterios subjetivos de accionar diligente o negligente como factor de atribuci\u00f3n y que enfoca la problem\u00e1tica atribuyendo al m\u00e9dico una obligaci\u00f3n de medios; hacia una la postura doctrinaria y jurisprudencial que postula la observaci\u00f3n y juzgamiento desde la responsabilidad objetiva y la obligaci\u00f3n de resultado o de seguridad.<\/p>\n

Es propicio el an\u00e1lisis de los supuestos de responsabilidad subjetiva conforme lo ha entendido la jurisprudencia, ya sea porque el \u00f3rgano jurisdiccional que deba resolver adhiera a una concepci\u00f3n cl\u00e1sica de la responsabilidad civil del m\u00e9dico, o aunque participe de la moderna corriente de doctrina objetivista, en tanto como hemos rese\u00f1ado se ha descripto la negligencia profesional como elemento sustancial que impide la consideraci\u00f3n de factores eximentes de responsabilidad de causa ajena, como el caso fortuito.<\/p>\n

Por otra parte, es tambi\u00e9n relevante considerar que en materia de la apreciaci\u00f3n probatoria del accionar m\u00e9dico hemoterapeuta tambi\u00e9n se ha ido imponiendo la aplicaci\u00f3n de la teor\u00eda de la carga din\u00e1mica de la prueba, siendo entonces a cargo del profesional demandado probar haber actuado con la diligencia debida por encontrarse en mejor situaci\u00f3n para aportarla y acreditar que su accionar no ha sido negligente, que ha actuado con la mayor de las diligencias y con el cumplimiento de los deberes a su cargo, facilitando la prueba y aportando todos los elementos de convicci\u00f3n que se encuentren a su alcance.<\/p>\n

Es cierto que, en la mayor\u00eda de los casos llevados a la decisi\u00f3n de los \u00f3rganos judiciales, la transmisi\u00f3n de infecciones transmisibles por transfusi\u00f3n sangu\u00ednea no tiene causa en una negligencia del hemoterapeuta, sino que obedecen a que en el estado actual de evoluci\u00f3n de la ciencia, aun utiliz\u00e1ndose las t\u00e9cnicas m\u00e1s sensibles, no proporciona un m\u00e9todo diagn\u00f3stico que garantice con total eficacia la detecci\u00f3n viral. Frente a ello, es preciso tener en consideraci\u00f3n que \u201cEn este marco, sabemos que la jurisprudencia viene conformando un cat\u00e1logo de obligaciones de resultado derivadas del actuar profesional, m\u00e1s prol\u00edfico en el campo de la medicina (tratamientos y cirug\u00edas est\u00e9ticas y de esterilizaci\u00f3n; estudios anatomopatol\u00f3gicos, por nombrar s\u00f3lo algunas \u00e1reas sensibles al t\u00f3pico en an\u00e1lisis), pero de creciente proyecci\u00f3n en todas las profesiones, que se completan con la impronta de la obligaci\u00f3n de seguridad que mencionamos m\u00e1s arriba, que tambi\u00e9n se califica mayoritariamente como de resultado. Frente a ello, creemos que hay en la realidad jur\u00eddica una marcada objetivaci\u00f3n de la responsabilidad en el campo de la prestaci\u00f3n de los servicios de profesionales liberales.\u201d[28]<\/strong><\/a><\/em>, escenario al que no escapa la consideraci\u00f3n de la responsabilidad civil del m\u00e9dico hemoterapeuta.<\/p>\n

Consideramos, por el contrario, que el m\u00e9dico hemoterapeuta asume una obligaci\u00f3n de medios, que su responsabilidad civil es gobernada por la culpa y no por la responsabilidad objetiva, y que deber\u00e1 juzgarse por el cumplimiento de sus obligaciones de medios y la aplicaci\u00f3n de los procedimientos correctos, la observancia de la normativa aplicable y las recomendaciones cient\u00edficas, los conocimientos propios de la especialidad, los deberes del oficio o arte de la profesi\u00f3n, y que si pese a ello acaece un eventual resultado o efecto disvalioso, como el contagio por virus indetectable por los medios cient\u00edficos existentes, ello obedece a causas ajenas, incontrolables e imprevisibles, por ende da\u00f1os no imputables a error del profesional en el diagn\u00f3stico o en el tratamiento.<\/p>\n

No se advierten elementos de juicio fundados para apreciar al m\u00e9dico hemoterapeuta por fuera de la postura cl\u00e1sica que interpreta a la responsabilidad m\u00e9dica como la asunci\u00f3n de \u201cobligaci\u00f3n de medios\u00bb y que su actuaci\u00f3n ser\u00e1 observada por el cumplimiento de los deberes de prudencia, aptitud cient\u00edfica y diligencia profesional, que com\u00fanmente conduce a un resultado pero que no lo puede asegurar o garantizar. Recordemos que la Ley Nacional de Ejercicio de la Medicina nro. 17.132, art. 20 incisos 1, 2 y 5, proh\u00edbe a los m\u00e9dicos anunciar o prometer la curaci\u00f3n fijando plazos, o la conservaci\u00f3n de la salud, o anunciar agentes terap\u00e9uticos de efecto infalible. \u201cPor todo lo cual, el mero hecho de la no obtenci\u00f3n del resultado esperado, pero no prometido, de la curaci\u00f3n, no puede traer aparejada necesariamente la responsabilidad civil del facultativo; dado que la ciencia m\u00e9dica tiene sus limitaciones y en el tratamiento de las enfermedades existe siempre un alea que escapa al c\u00e1lculo m\u00e1s riguroso o a las previsiones m\u00e1s prudentes, lo que obliga a restringir el campo de la responsabilidad\u201d<\/em>.[29]<\/a> Considerar entonces que el m\u00e9dico hemoterapeuta, ante infecciones transmisibles por transfusi\u00f3n en \u201cper\u00edodo de ventana\u201d, asume un obligaci\u00f3n de resultado, deviene forzado y un artificio jur\u00eddico, en tanto significar\u00eda imponerle una obligaci\u00f3n de seguridad que garantice m\u00e1s all\u00e1 de lo cient\u00edficamente posible.<\/p>\n

Por \u00faltimo, se\u00f1alamos en cuanto al argumento de que la sangre humana una vez extra\u00edda re\u00fane la calidad de cosa\u201d, que en sentido jur\u00eddico la cosa como bien material debe ser susceptible de valor patrimonial, lo que no ocurre con la sangre humana, que solo tiene un valor terap\u00e9utico y cuya comercializaci\u00f3n se encuentra prohibida por imperio de las disposiciones de la ley 22990.<\/p>\n

Por otra parte, aun cuando se considerase al hemocomponente como cosa, el CCyC en su art. 1758 dispone que son responsables de la cosa viciosa el due\u00f1o y el guardi\u00e1n, extremo que consideramos que no comprende al profesional hemoterapeuta que com\u00fanmente desarrolla su actividad en una relaci\u00f3n de dependencia o de servicios con un centro m\u00e9dico, por lo que le comprende la categor\u00eda de servidor de la posesi\u00f3n del art. 1911 del CCyC, siendo ajeno entonces a la responsabilidad objetiva del art. 1768 CCyC.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda.<\/u><\/strong><\/p>\n

Calvo Costa, Carlos A., La responsabilidad civil m\u00e9dica ante el nuevo C\u00f3digo Civil y Comercial, Revista RCyS Responsabilidad Civil y Seguros, 2015-II.<\/p>\n

Cicchino, Paula M., Responsabilidad y riesgos de desarrollo, Diario DPI, Diario Civil y Obligaciones Nro. 244, 04\/12\/2020.<\/p>\n

Glibota Landriel, Ver\u00f3nica Mar\u00eda Laura, La positivizaci\u00f3n de las obligaciones de medios y de resultados en el C\u00f3digo Civil y Comercial. Incidencias en el sistema de responsabilidad civil. Revista de la Facultad de Ciencias Econ\u00f3micas, UNNE, N\u00famero 15, 2015.<\/p>\n

Garrido Cordobera, Lidia M. R., Virtualidades de la Salud como Derecho Humano, en Salud y conciencia p\u00fablica: Seminario problem\u00e1tica del da\u00f1o en la sociedad actual, Instituto de investigaciones jur\u00eddicas y sociales Ambrosio L. Gioja, 1a ed., Buenos Aires, Fundaci\u00f3n Sanatorio G\u00fcemes, 2011.<\/p>\n

G\u00f3mez Haiss, Dante, Breve an\u00e1lisis sobre la responsabilidad civil m\u00e9dica y la realidad actual, 18\/05\/2017, Microjuris.com.<\/p>\n

Lorenzetti, Ricardo Luis, Responsabilidad civil de los m\u00e9dicos, Tomo I, 1\u00aa Ed., Rubinzal Culzoni, Buenos Aires, 1997.<\/p>\n

Mart\u00edn Marchesini, Gualterio \u201cResponsabilidad Jur\u00eddica en Hemoterapia\u201d, La Ley, 1987 – A.<\/p>\n

Ossola, Federico Alejandro, \u201cResponsabilidad Civil\u201d, Buenos Aires, Abeledo Perrot, 1ra. Edicion, 2016.<\/p>\n

Infojus, Sistema Argentino de Informaci\u00f3n Jur\u00eddica, Ministerio de Justicia y Derechos Humanos, Selecci\u00f3n de Jurisprudencia y Doctrina, Dossier Responsabilidad m\u00e9dica y mala praxis, Versi\u00f3n Octubre 2022.<\/p>\n

Trigo Represas, F\u00e9lix A., La actividad de los m\u00e9dicos como obligaci\u00f3n de \u00abmedios\u00bb y la prueba de su culpa, La Ley, 03\/02\/2009, 3 – LA LEY2009-A, p. 325 – Obligaciones y Contratos Doctrinas Esenciales Tomo I, 829.<\/p>\n

Wierzba, Sandra M., La responsabilidad civil por contagio de VIH\/SIDA en la Jurisprudencia Argentina, Rev. de Derecho de Da\u00f1os, 2003-3.<\/p>\n

Wierzba, Sandra M., La Responsabilidad M\u00e9dica en el nuevo C\u00f3digo Civil y Comercial de la Naci\u00f3n, Revista de Responsabilidad Civil y Seguros-La Ley, A\u00f1o XVII, N\u00famero 9 – Septiembre 2015.<\/p>\n

NOTAS:<\/strong><\/p>\n

[1]<\/a> Calvo Costa, Carlos A., La responsabilidad civil m\u00e9dica ante el nuevo C\u00f3digo Civil y Comercial. Revista RCyS Responsabilidad Civil y Seguros, 2015-II, tapa.<\/p>\n

[2]<\/a> Ossola, Federico Alejandro, \u201cResponsabilidad Civil\u201d, Abeledo Perrot, 1ra. Edicion, 2016, p. 338\/339.<\/p>\n

[3]<\/a> Lorenzetti, Ricardo Luis, Responsabilidad civil de los m\u00e9dicos, Tomo I, 1\u00aa Ed., Rubinzal Culzoni, Buenos Aires, 1997, p\u00e1gs. 479 y s.s.<\/p>\n

Se\u00f1ala que en la actividad m\u00e9dica el alea es la reacci\u00f3n del paciente; y que se han identificado en el contrato m\u00e9dico algunos tipos de prestaciones exclusivamente \u201ct\u00e9cnicos\u201d que no se complican con el alea y que ser\u00edan de resultado, o cuando se trata de \u201cmec\u00e1nica\u201d y no de medicina, ejemplificando con la transfusi\u00f3n sangu\u00ednea.<\/p>\n

En el mismo sentido, G\u00f3mez Haiss, Dante, Breve an\u00e1lisis sobre la responsabilidad civil m\u00e9dica y la realidad actual, 18-may-2017, Microjuris.com, MJ-DOC-10730-AR | MJD10730. Fecha de consulta: 25\/10\/2024. Link: https:\/\/aldiaargentina.microjuris.com\/2017\/05\/30\/breve-analisis-sobre-la-responsabilidad-civil-medica-y-la-realidad-actual-gomez-haiss-dante\/<\/a><\/p>\n

[4]<\/a> Garrido Cordobera, Lidia M. R., Virtualidades de la Salud como Derecho Humano, en Salud y conciencia p\u00fablica: Seminario problem\u00e1tica del da\u00f1o en la sociedad actual, Instituto de investigaciones jur\u00eddicas y sociales Ambrosio L. Gioja, 1a ed., Buenos Aires, Fundaci\u00f3n Sanatorio G\u00fcemes, 2011, p. 52 y 53.<\/p>\n

C\u00e1mara Nacional de Apelaciones en lo Civil, Sala I, autos \u201cP. M. P. c\/ A. A. C. s\/ da\u00f1os y perjuicios\u201d, 13\/11\/2020, Microjuris.com. MJ-JU-M-129303-AR | MJJ129303 | MJJ129303. Fecha de consulta: 25\/10\/2024. Link: https:\/\/aldiaargentina.microjuris.com\/2021\/02\/01\/fallos-una-mala-sangre-se-indemnizo-a-una-paciente-a-la-cual-se-le-detecto-hiv-luego-de-una-transfusion\/<\/a><\/p>\n

[5]<\/a> Mart\u00edn Marchesini, Gualterio \u201cResponsabilidad Jur\u00eddica en Hemoterapia\u201d, La Ley, 1987 \u2013 A \u2013 957.<\/p>\n

[6]<\/a> Wierzba Sandra M., La responsabilidad civil por contagio de VIH\/SIDA en la Jurisprudencia Argentina, en Rev. de Derecho de Da\u00f1os, 2003-3, Sida y responsabilidad civil, p. 107; La Responsabilidad M\u00e9dica en el nuevo C\u00f3digo Civil y Comercial de la Naci\u00f3n, en Revista de Responsabilidad Civil y Seguros-La Ley, A\u00f1o XVII, N\u00famero 9-Septiembre 2015, p. 13.<\/p>\n

[7]<\/a> Cicchino, Paula M., Responsabilidad y riesgos de desarrollo, Diario DPI, Diario Civil y Obligaciones Nro. 244, 04\/12\/2020, fecha de consulta 19\/10\/2024. Link:<\/p>\n

https:\/\/dpicuantico.com\/area_diario\/doctrina-en-dos-paginas-diario-civil-y-obligaciones-nro-244-03-12-2020\/<\/p>\n

[8]<\/a> C\u00e1mara Nacional Civil y Comercial Federal, Sala I, autos \u201cD.N.A. c\/ UBA Hospital de Cl\u00ednicas Jos\u00e9 de San Mart\u00edn y otros s\/ Da\u00f1os y Perjuicios\u201d, Expte. 0611\/01, 12\/10\/2006, en Selecci\u00f3n de Jurisprudencia y Doctrina, Dossier Responsabilidad m\u00e9dica y mala praxis, Infojus, Sistema Argentino de Informaci\u00f3n Jur\u00eddica, Ministerio de Justicia y Derechos Humanos, Versi\u00f3n Octubre 2022, p. 204. Fecha de consulta 19\/10\/2024, Link:<\/p>\n

http:\/\/www.saij.gob.ar\/docs-f\/dossier-f\/mala_praxis_medica.pdf<\/p>\n

[9]<\/a> C\u00e1mara Nacional de Apelaciones en lo Civil, Sala C, autos \u201cM., L.E. c\/ Cl\u00ednica Santa Isabel S.A. s\/ Da\u00f1os y perjuicios\u201d, Nro. de Recurso: C247659, 22\/05\/00, en Sistema Argentino de Informaci\u00f3n Jur\u00eddica Id SAIJ: FA00020088. Fecha de consulta 18\/10\/2024. Link:<\/p>\n

http:\/\/www.saij.gob.ar\/camara-nacional-apelaciones-civil-nacional-ciudad-autonoma-buenos-aires-le-clinica-santa-isabel-sa-danos-perjuicios-fa00020088-2000-05-22\/123456789-880-0200-0ots-eupmocsollaf?<\/p>\n

[10]<\/a> C\u00e1mara de Apelaciones en lo Civil, Comercial y Miner\u00eda de San Juan, Sala 03, autos \u201cN. N. y Otro c\/ N. N. y Otros s\/ Da\u00f1os y Perjuicios\u201d, Nro. Interno: 11.964, Protocolo de Sentencia Tomo II, Folios 194\/217, 28\/12\/2017, en Sistema Argentino de Informaci\u00f3n Jur\u00eddica Id SAIJ: FA17280086. Fecha de consulta: 18\/10\/2024. Link:<\/p>\n

http:\/\/www.saij.gob.ar\/camara-apelaciones-civil-comercial-mineria-local-san-juan-otro-otros-danos-perjuicios-fa17280086-2017-12-28\/123456789-680-0827-1ots-eupmocsollaf?<\/p>\n

[11]<\/a> \u00a0\u00a0Juzgado Nacional de 1a Instancia en lo Civil Nro. 105, 2003\/05\/27. R., E. A. y otros c. Centro Gallego de Buenos Aires y otros, La Ley, 2003-E, 936.<\/p>\n

[12]<\/a> Resoluci\u00f3n 797\/2013 Ministerio de Salud de la Naci\u00f3n, Anexo I, secci\u00f3n H.24. Consentimiento Informado.<\/p>\n

[13]<\/a> C\u00e1mara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala 2, autos \u201cA. H. C. s\/ Sucesi\u00f3n C\/ Estado Nacional Armada Argentina y otros S\/ Da\u00f1os y Perjuicios\u201d Expte. Nro. 16.015\/96, 08\/06\/2010. Fecha de consulta: 17\/10\/2024. Link:<\/p>\n

https:\/\/www.cij.gov.ar\/http:\/\/cij.gov.ar\/d\/doc-2219.pdf<\/p>\n

[14]<\/a> En similar sentido, sobre la omisi\u00f3n de efectuar correctamente el interrogatorio previo, C\u00e1mara Nacional de Apelaciones en lo Comercial, Sala D, \u00abM. M. A. c\/ Obra Social de la Uni\u00f3n Obrera Metal\u00fargica de la Rep\u00fablica Argentina s\/ sumario y M. M. A. y otros c\/ O.S.P.I.M s\/ ordinario\u201d, Expte. 109.484\/2001, Reg. 4.994\/2002, 17\/11\/2009, elDial.com – AA5C57, del 08\/03\/2010; Suprema Corte Buenos Aires \u201cP. A., R. I. c. C., J. y otros\u201d 11\/05\/2005, LLBA 2005 (octubre), 1095.<\/p>\n

[15]<\/a> Suprema Corte de Justicia de Mendoza, sala I, \u201cRiera, Oscar y otros c. Hospital Central y otros\u201d 11\/10\/2005,\u00a0 La Ley Gran Cuyo 2006 (febrero), 64.<\/p>\n

[16]<\/a> Juzgado Nacional de 1a Instancia en lo Civil Nro. 105, 2003\/05\/27. R., E. A. y otros c. Centro Gallego de Buenos Aires y otros, La Ley, 2003-E, 936; C\u00e1mara Nacional de Apelaciones en lo Civil, Sala J, 16\/06\/2005, elDial.com, AA2C49, 05\/08\/2005.<\/p>\n

[17]<\/a> Resoluci\u00f3n 797\/2013 Ministerio de Salud de la Naci\u00f3n, Anexo I, secci\u00f3n F.3. Proceso de transfusi\u00f3n, secci\u00f3n T.1. Prescripci\u00f3n transfusional.<\/p>\n

[18]<\/a> C\u00f3digo Civil y Comercial de la Naci\u00f3n art. 59, Ley 26.529 arts. 5 y 6, Resoluci\u00f3n 797\/2013 Ministerio de Salud, Anexo I, secci\u00f3n F.3. Proceso de transfusi\u00f3n, secci\u00f3n F.3. Proceso de transfusi\u00f3n.<\/p>\n

[19]<\/a> C\u00e1mara Nacional de Apelaciones en lo Civil, Sala M, autos D. G. M. S. y otro c\/ Cl\u00ednica La Esperanza y otros s\/ da\u00f1os y perjuicios, 15\/02\/2012, MJ-JU-M-71787-AR – MJJ71787.<\/p>\n

[20]<\/a> C\u00e1mara de Apelaciones en lo Civil y Comercial de Primera Nominaci\u00f3n de la Provincia de C\u00f3rdoba, autos \u201cP.M.E. c. Instituto Modelo de Cardiolog\u00eda Privado S.R.L. y otro – Ordinario – Da\u00f1os y Perj.- Mala Praxis – Recurso de apelaci\u00f3n\u201d, Expte. Nro. 188892\/36, 22\/12\/2015. Fecha de consulta 16\/10\/2024. Link:<\/p>\n

https:\/\/jurisprudencia.justiciacordoba.gob.ar\/cgi-bin\/koha\/opac-retrieve-file.pl?id=3363ec8fd57e13a4b3630c46d22c3f5e<\/p>\n

[21]<\/a> C\u00e1mara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala 2, autos \u201cA. H. C. s\/ Sucesi\u00f3n C\/ Estado Nacional Armada Argentina y otros S\/ Da\u00f1os y Perjuicios\u201d Expte. Nro. 16.015\/96, 08\/06\/2010. Fecha de consulta: 20\/10\/2024. Link:<\/p>\n

https:\/\/www.cij.gov.ar\/http:\/\/cij.gov.ar\/d\/doc-2219.pdf<\/p>\n

[22]<\/a> Juzgado Civil y Comercial 30\u00aa Nom., C\u00f3rdoba, autos \u201cR., A. R., y otros c. Cl\u00ednica Sucre Centro de<\/p>\n

Cuidado Coronario S.R.L. y otros s\/ Ordinario – Da\u00f1os y perj. – Mala praxis\u201d, 30\/12\/2019, La Ley Online, AR\/JUR\/51548\/2019. Fecha de consulta: 16\/10\/2024. Link:<\/p>\n

https:\/\/www.justiciacordoba.gob.ar\/cargawebweb\/_News\/file.aspx?id=21554<\/p>\n

[23]<\/a> Tribunal Superior de Justicia de C\u00f3rdoba en pleno (Tribunal de origen: CTrab. Sala III), autos \u201cAsociaci\u00f3n Gremial del Hospital Municipal de C\u00f3rdoba \u2013 Amparo \u2013 Recursos de casaci\u00f3n e inconstitucionalidad\u201d, Expte. letra \u201cA\u201d, nro. 05, Sentencia nro. 3, 19\/06\/2007.<\/p>\n

[24]<\/a> C\u00e1mara Nacional en lo Civil y Comercial Federal, sala III, autos \u201cChaves, Miriam B. c. N., J. J. y otros\u201d 29\/08\/2005, Revista Responsabilidad Civil y Seguros RCyS 2005, 2005-IX-136.<\/p>\n

[25]<\/a> Suprema Corte de Justicia de Mendoza, sala I, \u201cRiera, Oscar y otros c. Hospital Central y otros\u201d 11\/10\/2005,\u00a0 La Ley Gran Cuyo 2006 (febrero), 64.<\/p>\n

[26]<\/a> \u00a0\u00a0Tribunal Superior de Justicia de la Provincia de C\u00f3rdoba, Sala Civil y Comercial, \u201cG.R.A. y otros C\/ M.C.E. y otros \u2013 Ordinario \u2013 Da\u00f1os y perjuicios \u2013 Recurso de Casaci\u00f3n\u201d (Expte. 425292), 21\/07\/2020, Nro. de Resoluci\u00f3n: 101, A\u00f1o: 2020 Tomo: 3 Folio: 832-847. Fecha de consulta: 25\/10\/2024.<\/p>\n

Link: https:\/\/jurisprudencia.justiciacordoba.gob.ar\/cgi-bin\/koha\/opac-retrieve-file.pl?id=b654952abb1fcb18b5ca3724ddb7166e<\/p>\n

[27]<\/a> C\u00e1mara Nacional de Apelaciones en lo Civil, Sala M, autos D. G. M. S. y otro c\/ Cl\u00ednica La Esperanza y otros s\/ da\u00f1os y perjuicios, 15\/02\/2012, MJ-JU-M-71787-AR – MJJ71787.<\/p>\n

[28]<\/a> Glibota Landriel, Ver\u00f3nica Mar\u00eda Laura, La positivizaci\u00f3n de las obligaciones de medios y de resultados en el C\u00f3digo Civil y Comercial. Incidencias en el sistema de responsabilidad civil. Revista de la Facultad de Ciencias Econ\u00f3micas, UNNE, N\u00famero 15, 2015, p. 216. Fecha de consulta 19\/10\/2024, Link: https:\/\/revistas.unne.edu.ar\/index.php\/rfce\/article\/view\/349<\/p>\n

[29]<\/a> Trigo Represas, F\u00e9lix A., La actividad de los m\u00e9dicos como obligaci\u00f3n de \u00abmedios\u00bb y la prueba de su culpa, La Ley, 03\/02\/2009, 3 – LA LEY2009-A, p. 325 – Obligaciones y Contratos Doctrinas Esenciales Tomo I, 829.<\/p>\n

\n

>><<<<\/p>\n<\/blockquote>\n

Citar: www.grupoprofessional.com.ar\/blog\/\u00a0 \u2013 GP09122024DCOMAR<\/strong><\/p>\n

Copyright 2024 \u2013 Grupo Professional \u2013 Capacitaciones Jur\u00eddicas \u2013 Av. C\u00f3rdoba 1522 \u2013 3er Piso- Ciudad Aut\u00f3noma de Buenos Aires \u2013 Argentina.\u00a0<\/p>\n

Las opiniones, informaciones y complementos son de exclusiva propiedad y responsabilidad del autor<\/em><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

(Un Trabajo Final de la Diplomatura Universitaria en Responsabilidad Civil y Penal de los Prestadores de Servicios M\u00e9dicos realizada en … <\/p>\n

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El factor de atribuci\u00f3n subjetivo - Mart\u00edn Dar\u00edo Tenca - Blog Grupo Professional<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.grupoprofessional.com.ar\/blog\/responsabilidad-civil-del-medico-hemoterapeuta-por-infecciones-transmisibles-por-transfusion-sanguinea-el-factor-de-atribucion-subjetivo-martin-dario-tenca\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Responsabilidad civil del m\u00e9dico hemoterapeuta por infecciones transmisibles por transfusi\u00f3n sangu\u00ednea. 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